مراحل سرطان الجلد
بالعربي/يتم تشخيص سرطان الجلد لواحدة من خمس مجموعات رئيسية ، المراحل من 0 إلى 4. ترمز كل مرحلة إلى وصف لشدة عملية سرطان الجلد لدى المريض ومدى انتشاره من الموقع الأساسي. إنه يحدد احتمالية تسبب الورم الميلانيني في إحداث ضرر ، ويتنبأ بالتوقعات (التكهن) للمريض ويوجه خيارات العلاج. عندما يبدو أن الآفة الجلدية هي سرطان الجلد ، فإن التشخيص المبكر والتدريج الدقيق يحسن من فرص العلاج الناجح.
نظرة عامة على مرحلة سرطان الجلد
تعتمد مراحل الورم الميلانيني على نظام تحديد مراحل السرطان TNM القياسي لعام 2010 . تم تحديد ذلك بشكل مشترك من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC) والاتحاد الدولي لمكافحة السرطان (UICC).
تصنيف TNM
لتحديد مرحلة مرض الورم الميلاني ، يأخذ نظام تصنيف السرطان هذا في الاعتبار:
- السُمك المجهري ( T) ، بالمليمترات ، للورم الميلانيني المقاس من سطح الجلد (عمق Breslow) ، (المرحلتان الأولى والثانية)
- وجود أو عدم وجود تقرح مجهري (انهيار) لسطح الورم (المراحل من الأول إلى الثالث)
- درجة انتشار الورم الميلانيني إلى الغدد الليمفاوية ( N ) وما إذا كانت ملتصقة (متجمعة) معًا (المرحلة الثالثة)
- أين وكيف انتشر الورم الميلانيني (المنتشر ( M) من موقع الورم الرئيسي لغزو الجلد البعيد ، أو الغدد الليمفاوية البعيدة ، أو إلى الأعضاء الأخرى (المرحلة الرابعة)
أهمية معايير TNM
- الأورام الميلانينية السميكة (أكبر من 4 مم) أو المتقرحة (حتى لو كانت مجهرية) والأورام الميلانينية المنقسمة أو المضطربة لديها قدرة أكبر على الغزو والانتشار.
- الأورام الرقيقة (أقل من 1 مم) والأورام غير المتقرحة أقل عرضة للانتشار ولديها معدلات شفاء وتكرار أفضل.
- الأورام المتوسطة (1-4 مم) تقع بينهما. بمجرد انتشار الورم الميلانيني إلى العقد والانتشار إلى مواقع بعيدة ، يصعب علاجه.
عملية التدريج
تجمع عملية تحديد مراحل سرطان الجلد جميع المعلومات ذات الصلة عن المريض والورم الميلاني لاستكمال متطلبات TNM لتحديد مرحلة المرض. هذا يشمل:
- تقييم أولي لتاريخ المريض وفحص جسدي كامل لتقييم علامات انتشار السرطان
- فحص آفة (آفات) الجلد بحثًا عن سمات معينة في اللون والشكل شائعة في الأورام الميلانينية
- اختبارات الدم ، بما في ذلك التحقق من مستوى إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) ، وهو علامة على السرطان الأكثر تقدمًا
- فحص الخزعة وعلم الأمراض لآفة (آفات) الجلد لتأكيد تشخيص سرطان الجلد وجمع معلومات مرحلية مجهرية ، والتي تشمل أيضًا تصنيف احتمالية نمو الورم الميلانيني وانتشاره من خلال:
- كم عدد خلايا سرطان الجلد التي تنقسم بنشاط (الأشكال الانقسامية)
- ما مدى شذوذ الخلايا السرطانية وكيف يتم ترتيبها في الأنسجة ، مقارنة بالخلايا الطبيعية في العينة
- اختبارات أخرى للبحث عن انتشار السرطان إلى الجلد والعقد الليمفاوية المجاورة والجلد البعيد والعقد والأعضاء (بعد أن يكمل أخصائي علم الأمراض التشخيص المجهري) ، والتي قد تشمل:
- خزعة أو إزالة العقد المتضخمة لفحص علم الأمراض
- رسم الخرائط اللمفاوية وخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (العقدة الأولى التي قد ينتشر فيها الورم الميلاني) للبحث عن الانتشار المجهري للسرطان في العقد غير المتضخمة
- دراسات التصوير للبحث عن السرطان في الغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى مثل الأشعة السينية للصدر والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي وفحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
- الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) للحصول على خلايا لعلم الأمراض من العقد المتضخمة أو لتأكيد النقائل المشتبه بها إلى مواقع أخرى
يتم تجميع المعلومات التي تم جمعها في عملية التدريج معًا حسب الشدة تحت مرحلة الورم الميلاني.
المرحلة 0 الميلانوما
يبدأ الورم الميلانيني في الخلايا الصباغية بالقرب من الطبقة السفلية أو القاعدية من البشرة ، وهي الطبقة العليا من الجلد ، ثم ينتشر إلى طبقات أخرى من الجلد ثم إلى مواقع أخرى. تقتصر المرحلة 0 من الورم الميلانيني أو الورم الميلانيني في الموقع أو ما قبل السرطان على الخلايا الصباغية داخل البشرة. لأن هذه المرحلة ليست غازية في طبقات الجلد الأخرى أو في أي مكان آخر ، فهناك علاج بنسبة 100٪.
العلامات والأعراض
قد يكون هذا الورم الميلاني مجرد منطقة مسطحة من الجلد الداكن أو المتغير اللون أو يبدأ في الخلد أو النمش. قد يكون هناك أو لا يكون هناك حكة في الجلد المصاب ومن غير المحتمل أن تتقرح (تكسر السطح) أو تنزف. في الفحص البدني ، لا تتضخم الغدد الليمفاوية.
علم الأمراض والتدريج
تظهر خزعة الورم الميلانيني من المرحلة 0 المزيد من سمات السرطان أكثر من الورم الميلانيني في الموقع. للخلايا الصباغية سمات نمو غير طبيعية في الخلايا الفردية وفي ترتيب الخلايا في البشرة. قد تكون هناك أشكال انقسامية عرضية ولكن لا توجد سمات للمرض المتقدم على مستوى الخلية أو الأنسجة. المرحلة 0 ليس لها أي تقسيمات فرعية.
علاج او معاملة
لأن الورم الميلانيني في المرحلة 0 لا ينتشر ، فإن استئصال الآفة هو العلاج الوحيد المطلوب. تتم إزالة الورم الميلانيني مع 1-2 سم من الجلد المحيط الطبيعي (استئصال موضعي واسع).
المرحلة الأولى الميلانوما
تنتشر الأورام الميلانينية من المرحلة الأولى عبر الحد السفلي (الغشاء القاعدي) للبشرة التي تفصلها عن الأدمة (الغزو المجهري). توجد خلايا الورم الميلانيني في الجلد في الموقع الأساسي فقط ، وعلى الرغم من كونها غازية الآن ، فإن خطر الانتشار (الانبثاث) منخفض. لا يوجد انتشار إلى مناطق أخرى من الجلد والغدد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة عند التقييم الأولي للمريض. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من سرطان الجلد من المرحلة الأولى هو 92-97٪
العلامات والأعراض
في هذه المرحلة ، قد تبدو الآفة وكأنها منطقة مفرطة التصبغ مسطحة بقطر بضعة ملليمترات فقط أو قد تبدو مثل شامة أو نمش غير طبيعي متغير اللون مع حواف غير منتظمة. قد يكون أو لا يكون مثيرًا للحكة أو متقرحًا وقد ينزف إذا كان متقرحًا. لا توجد أعراض للمرض في أي مكان آخر ولا تتضخم الغدد الليمفاوية عند الفحص.
علم الأمراض والتدريج
نتائج الخزعة: في خزعة المرحلة الأولى ، يكون سمك الآفة المجهري أقل من 2 مم (مم). تتميز الخلايا الميلانينية في الورم بخصائص نمو غير طبيعية ، نموذجية للخلايا السرطانية ، من الورم الميلانيني في المرحلة 0. فقط عدد قليل من الخلايا لها أشكال انقسامية لأن الخلايا تنقسم ببطء.
رسم الخرائط اللمفاوية وخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (SLNB): على الرغم من أن احتمالية انتشار سرطان الجلد في المرحلة الأولى منخفضة ، بعد التشخيص الأولي للخزعة ، قد يوصي بعض الأطباء برسم الخرائط اللمفاوية و SLNB (إزالة العقدة الحارسة ) للبحث عن السرطان المجهري لمزيد من الدقة التدريج المرضي وخطة العلاج ، خاصة للآفات التي يزيد حجمها عن 1 مم والآفات المتقرحة (المرحلة IB).
تقسيمات المرحلة الأولى
تنقسم الورم الميلانيني من المرحلة الأولى إلى سمك الآفة ووجود أو عدم وجود تقرح في السطح:
المرحلة الأولى أ: الورم الميلانيني بسماكة 1 مم أو أقل مع عدم وجود تقرح على سطحه
المرحلة IB: يكون سمك الورم 1 مم أو أقل وبه تقرح ، أو يتراوح بين 1.01 و 2 مم ولكن بدون تقرح.
علاج او معاملة
الاستئصال الجراحي للورم الميلانيني: العلاج الأساسي للورم الميلانيني من المرحلة الأولى هو استئصال موضعي واسع للورم جنبًا إلى جنب مع 1-2 سم من الجلد الطبيعي حوله حسب الحجم والموقع. يتم ذلك عادةً باستخدام مخدر موضعي.
خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة: إذا أوصى الطبيب برسم الخرائط اللمفاوية و SLNB كجزء من التدريج ، فعادة ما يتم إجراؤه في وقت الاستئصال الموضعي الواسع وقبله. إذا كانت العقدة الخافرة إيجابية للخلايا السرطانية عند رسم الخرائط ، فسيتم إزالتها كجزء من خطة العلاج.
لاحظ أن قيمة رسم خرائط العقدة الليمفاوية و SLNB للورم الميلانيني من المرحلة الأولى أمر مثير للجدل ولكن بعض الدراسات تظهر أن إزالة العقدة الخافرة في المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى أو المرحلة الثانية من الأورام الميلانينية تحدد المرضى الذين قد يحتاجون إلى علاج إضافي ، ويقلل من خطر الإصابة بسرطان الجلد المتكرر وقد تحسين البقاء على قيد الحياة .
تشريح العقدة الليمفاوية: إذا أظهرت خزعة العقدة الحارسة وجود سرطان الجلد ، فيمكن إجراء استئصال كامل للعقد الليمفاوية في يوم آخر. إذا كانت الخريطة سلبية ، فإن هؤلاء المرضى يتجنبون مضاعفات إزالة جميع العقد في تلك المجموعة. يعتبر استئصال العقد اللمفية في المرحلة الأولى من الورم الميلانيني مثيرًا للجدل أيضًا ، ولكنه قد يحسن النتيجة لبعض المرضى الذين يعانون من الأورام الميلانينية السميكة.
العلاج الإضافي (المساعد): قد يختار بعض الأطباء إعطاء العلاج المساعد باستخدام عقار العلاج المناعي مثل الإنترفيرون لتعزيز جهاز المناعة للمساعدة في مكافحة المرض إذا كان هناك دليل على وجود مرض مجهري في العقد أو الأورام الميلانينية الأكثر سمكًا أو المتقرحة من المرحلة الأولى.
المرحلة الثانية الميلانوما
يعتبر الورم الميلانيني من المرحلة الثانية غازيًا ويمتد أكثر إلى الأدمة ، طبقة الجلد الموجودة أسفل البشرة (غزو موضعي). يكون سرطان الجلد من المرحلة الثانية أكثر عرضة للانتشار من المرحلة الأولى ولكن لا يوجد دليل على انتشاره إلى الغدد الليمفاوية أو الأنسجة الأخرى في التقييم الأولي للمريض. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من سرطان الجلد من المرحلة الثانية هو 53-81٪
العلامات والأعراض
عادة ما يكون قطر الأورام الميلانينية في المرحلة الثانية أكثر من 2 سم على الجلد. قد يكون للورم ألوان متعددة غير منتظمة (متنوعة) وحدود غير منتظمة أكثر من آفات المرحلة الأولى. يمكن أن تكون مثيرة للحكة ، وقد تتقرح أو لا تتقرح ، وقد تنزف أيضًا. لا توجد أعراض للانتشار إلى أعضاء أخرى ولا تتضخم العقد.
علم الأمراض والتدريج
نتائج الخزعة: الورم الميلانيني من المرحلة الثانية يزيد سمكه عن 1 ملليمتر وقد يزيد عن 4 مم في الفحص المجهري لعينة الخزعة. تكون الخلايا السرطانية الصباغية أكثر شذوذًا وترتيبها في الأنسجة أكثر اضطرابًا. هناك أشكال انقسامية أكثر من المرحلة الأولى لأن الخلايا تنقسم بشكل أسرع.
رسم الخرائط اللمفاوية وخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة: نظرًا لأن الورم الميلانيني من المرحلة الثانية قادر على الانتشار ، فقد يوصي بعض الأطباء برسم خرائط العقدة الليمفاوية وخزعة العقدة الخافرة (SLNB) للبحث عن دليل على وجود سرطان مجهري في العقد الليمفاوية بالقرب من الورم الميلانيني. يحدد هذا ما إذا كان يجب إزالة هذه العقد المحلية وما إذا كان يجب إعطاء المريض علاجًا إضافيًا بعد استئصال الورم الميلانيني.
تقسيمات المرحلة الثانية
ينقسم الورم الميلانيني من المرحلة الثانية إلى سمك وتقرح الورم الميلانيني:
المرحلة IIA: الورم الميلانيني بسمك 1.01 إلى 2 مم مع تقرح ، أو 2.01 إلى 4 مم مع عدم وجود تقرح سطحي
المرحلة IIB: يكون الورم من 2.01 إلى 4 مم مع تقرح أو أكثر من 4 مم بدون تقرح
المرحلة IIC: الآفة أثخن من 4 مم وتتقرح على السطح
علاج او معاملة
الاستئصال الجراحي للورم الميلانيني: العلاج الأساسي للمرحلة الثانية من الورم الميلانيني هو استئصال موضعي واسع ، وإزالة الورم بما يصل إلى 2 سم من الجلد الطبيعي حوله حسب الحجم والموقع
خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة: إذا أوصى الطبيب برسم خرائط العقدة الليمفاوية و SLNB ، فيمكن إجراؤها في وقت وقبل الاستئصال الموضعي الواسع. إذا أظهر التعيين اللمفاوي دليلاً على وجود سرطان في العقدة (العقد) الحارسة ، تتم إزالة العقدة (العقد). هناك دليل على أن وجود السرطان المجهري (النقائل الدقيقة) في الغدد الليمفاوية الإقليمية يؤدي إلى تفاقم نتائج المريض ، لذلك يُعتقد أن SLNB مفيد في سرطان الجلد من المرحلة الثانية.
تشريح العقدة الليمفاوية الانتقائي: بالإضافة إلى إزالة العقدة الحارسة ، قد يختار بعض الأطباء إزالة جميع العقد الأخرى في نفس السلسلة الليمفاوية (استئصال العقد الليمفاوية ) في جراحة متابعة كجزء من خطة العلاج لمنع الورم الميلاني من الانتشار أو يتكرر. إذا لم يُظهر SLNB أي سرطان ، فهذا يجنب المريض استئصال العقد اللمفية الإقليمي. لاحظ أن بعض الأطباء قد يختارون إجراء خزعة العقدة الليمفاوية الاختيارية (ELND) على جميع المرضى بدلاً من رسم الخرائط اللمفاوية وخزعة العقدة أولاً ،
العلاج الإضافي (المساعد): إذا كان هناك ورم مجهري في العقد ، فقد يختار بعض الأطباء أيضًا إضافة العلاج المناعي مثل الإنترفيرون لتعزيز جهاز المناعة لدى المريض لمهاجمة المرض أو الإشعاع.
المرحلة الثالثة الميلانوما
في المرحلة الثالثة ، انتشر الورم الميلاني خارج الآفة الأولية. ينتشر (الغزو الإقليمي) للجلد (الآفات الساتلية) ، أو إلى الغدد الليمفاوية في الجلد القريب من الورم ، أو توجد الخلايا السرطانية في الأوعية الليمفاوية القريبة التي تنتقل (العابرة إلى) الغدد الليمفاوية.
قد تتضخم العقد (تورط العقدة العيانية) أو يوجد دليل على وجود خلايا سرطانية فيها فقط تحت المجهر (الانبثاث الصغير). لا يوجد انتشار للجلد البعيد أو العقد البعيدة أو الأعضاء الأخرى. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 40-78٪ لورم الميلانوما من المرحلة الثالثة.
العلامات والأعراض
تكون الأورام الميلانينية في المرحلة الثالثة أكبر في القطر وقد تتقرح أو لا تتقرح. ومع ذلك ، حتى الأورام الميلانينية التي تبدو صغيرة على السطح يمكن أن تنتشر. تحتوي الآفة على تنوع أكبر في الألوان ، وهي غير منتظمة في توزيع الألوان وفي شكل الحدود. قد تشعر بالحكة والنزيف بسبب القرحة أو تصبح مؤلمة. يمكن الشعور بتضخم الغدد الليمفاوية عند الفحص بالقرب من منطقة الورم الميلاني وقد تكون مؤلمة وقد لا تكون مؤلمة. قد يكون هناك ألم في موقع (مواقع) غزو الجلد.
علم الأمراض والتدريج
في الفحص المجهري للخزعة ، في الأورام الميلانينية من المرحلة الثالثة تكون الخلايا أكثر شذوذًا واضطرابًا من المراحل السابقة. قد يكون هناك المزيد من الأشكال الانقسامية حيث تنقسم الخلايا بشكل أكثر قوة.
يمكن أن يكون الورم بأي سمك ولا يتم أخذ السُمك المجهري في الاعتبار في هذه المرحلة لأن السرطان قد انتشر بالفعل خارج الآفة الأولية. لا يزال التقرح مهمًا لأنه يزيد من فرصة انتشار المرض في أي مرحلة ويزيد من سوء التشخيص
تشمل الاختبارات الإضافية في تحديد المرحلة الثالثة من الورم الميلانيني ما يلي:
- عمل الدم يعتمد على التاريخ والأعراض ونتائج الفحص
- إزالة أي تضخم العقد الموجودة في الفحص البدني لفحص علم الأمراض
- إذا لم يتم تكبير العقد بشكل واضح ، فقد يقترح الطبيب تعيين العقدة الليمفاوية و SLNB للبحث عن النقائل الدقيقة في القنوات الليمفاوية والعقد القريبة من الورم الميلانيني ، كجزء من التدريج. إذا كانت العقدة (العقد) الحارسة مصابة بسرطان دقيق ، فسيتم إزالتها. يقوم بعض الأطباء أيضًا بإزالة جميع العقد الأخرى في تلك السلسلة الليمفاوية (تشريح العقدة الاختيارية) نظرًا لوجود فرصة أكبر لحدوث نقائل أخرى مع الورم الميلانيني من المرحلة الثالثة.
- قد تشمل الاختبارات الأخرى لاستبعاد الانتشار إلى العقد الليمفاوية البعيدة والأعضاء الأخرى: تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
تقسيمات المرحلة الثالثة
تنقسم المرحلة الثالثة من سرطان الجلد إلى مراحل تزداد سوءًا اعتمادًا على تقرح الورم الميلانيني ودرجة الغزو الموضعي للجلد وعدد العقد الليمفاوية المصابة.
المرحلة الثانية: الورم الميلانيني غير متقرح. العقد غير متضخمة ولا يوجد سوى سرطان مجهري في واحد إلى ثلاث عقد ليمفاوية قريبة (إصابة العقدة المجهرية)
المرحلة IIIB: يشمل هذا التقسيم الأورام الميلانينية التالية:
- الورم الميلانيني متقرح. العقد غير متضخمة ولا يوجد سوى سرطان مجهري في واحدة إلى ثلاث عقد ليمفاوية قريبة ، أو
- الآفة غير متقرحة. من الواضح أن واحدًا إلى ثلاث عقد ليمفاوية قريبة متضخمة في الامتحان ، أو
- الآفة غير متقرحة. دليل على انتشار لا يظهر إلا في مناطق صغيرة من الجلد أو في مناطق صغيرة من القنوات اللمفاوية حول الورم الرئيسي ولكن ليس في العقد
المرحلة IIIC: يتضمن هذا التقسيم النتائج التالية:
- الورم الميلانيني متقرح. يتم تكبير واحد إلى ثلاث عقد قريبة بشكل واضح في الامتحان ، أو
- الآفة متقرحة. انتشر إلى منطقة صغيرة من قنوات الأوعية اللمفاوية والجلد حول الآفة الأولية ولكن لا يوجد سرطان في العقد ، أو
- قد يتقرح الورم الميلاني وقد لا يتقرح ؛ يتم تضخم أربعة أو أكثر من العقد الليمفاوية ؛ أو أي عدد من العقد القريبة متصلة (متجمدة) معًا ؛ أو وجود دليل على وجود سرطان في القنوات الليمفاوية القريبة وفي العقد القريبة (المتضخمة)
- توجد أورام جلدية ثانوية صغيرة في الجلد القريب أو تحته على بعد سنتيمترين أو أقل من الموقع الأساسي. قد يتم أو لا يتم تكبير العقد.
علاج او معاملة
هناك عدة خيارات لعلاج سرطان الجلد في المرحلة الثالثة (والمرحلة الرابعة). الجراحة هي العلاج الأساسي للمرحلة الثالثة مع علاج إضافي (مساعد) يعتمد على مقدار الانتشار الموضعي وتقرح الورم ومدى إصابة العقدة.
- الجراحة: الاستئصال الموضعي الواسع للورم الميلاني الأولي ، وتشريح العقدة الليمفاوية (استئصال العقد اللمفية) للعقد المصابة وإزالة الآفات الثانوية
- العلاج الحيوي أو العلاج المناعي: بعد الجراحة ، إذا كان هناك خطر كبير لتكرار الورم الميلانيني ، يمكن علاج المريض بالإنترفيرون ، مما يحفز جهاز المناعة لدى المريض على محاربة الورم الميلاني. تشمل الأدوية أو العوامل المناعية الأخرى إيبيليموباب وإنترلوكين 2 (IL-2)
بالنسبة لغزو سرطان الجلد المحلي والإقليمي الذي لا يمكن إزالته ، أو لمنع تكراره ، تشمل خيارات العلاج ما يلي:
- العلاج الكيميائي الجهازي: أدوية العلاج الكيميائي مثل Dacarbazine سامة للخلايا السرطانية وتقتلها (كما أنها تقتل بعض الخلايا الطبيعية)
- الإشعاع: يتم تطبيق الإشعاع على منطقة تشريح العقدة الليمفاوية أو المواقع المحلية الأخرى لقتل أي سرطان باقٍ
- العلاج البيولوجي / العلاج المناعي: يستخدم العلاج المناعي عوامل بيولوجية لتحفيز أو توجيه جهاز المناعة لدى المريض لمحاربة الورم الميلاني. تشمل علاجات سرطان الجلد في هذه الفئة إيبيليموباب وإنترفيرون وإنترلوكين 2 (IL-2) ولقاح عصيات كالميت-جيرين (BCG) (لقاح السل).
- العلاج الموجه: تشمل العلاجات المستهدفة الأدوية أو العوامل الأخرى التي تتداخل مع انقسام ونمو الخلايا السرطانية وليس الخلايا الطبيعية. يمكن إعطاؤها من خلال الدورة الدموية أو حقنها في الورم. تشمل الخيارات استخدام vemurafenib و dabrafenib ضد الأورام الميلانينية مع طفرة جينية BRAF V600E ، أو حقن لقاح BCG أو مضاد للفيروسات أو interluekin-2 أو استخدام كريم imiquimod أو أدوية سرطان الجلد الأخرى المعتمدة .
- العلاج الكيميائي الإقليمي (نضح الأطراف المعزول بالحرارة): يعزل هذا جزءًا واحدًا من الجسم مثل الساق المصابة بالورم ويدور دواء العلاج الكيميائي عبر تلك الساق فقط
- عقاقير التجارب السريرية: قد يقترح الطبيب التسجيل في تجربة سريرية تبحث في عقاقير جديدة لعلاج سرطان الجلد ، خاصة إذا كان المريض لا يستجيب لأدوية سرطان الجلد القياسية. تشمل العلاجات التي تتم دراستها ما يلي:
- العلاج الكيميائي الشامل الآخر: الأدوية الأخرى التي تقتل الخلايا السرطانية
- عوامل حقن الورم الأخرى: تشمل استخدام فيروس حال للأورام لاستهداف السرطان على المستوى الجزيئي
المرحلة الرابعة الميلانوما
في المرحلة الرابعة من سرطان الجلد ، ينتشر الورم عبر الجهاز اللمفاوي أو الأوعية الدموية إلى أجزاء أخرى من الجسم (النقائل البعيدة) ، بما في ذلك الجلد بعيدًا عن الورم الميلانيني الأولي ، والعقد الليمفاوية البعيدة والأعضاء الأخرى (الغزو البعيد). الأعضاء الأكثر شيوعًا لانبثاث سرطان الجلد هي الرئة والكبد والدماغ والعظام والأمعاء بتردد تنازلي. في المرحلة الرابعة ، هناك فرصة أقل للشفاء وفرصة أكبر لتكرار المرض. بحلول الوقت الذي يصل فيه الورم الميلانيني إلى المرحلة الرابعة ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة 15-20 ٪ فقط.
العلامات والأعراض
قد تكون آفة الورم الميلانيني في المرحلة الرابعة أكبر وأكثر تغيرًا في الشكل واللون والحد من المراحل السابقة. قد تكون الآفة مثيرة للحكة ومؤلمة. قد ينزف وقد يتقرح أو لا يكون مرئيًا. تعتمد الأعراض الأخرى لهذه المرحلة على الأعضاء التي انتشر فيها الورم الميلاني وتشمل آلام الرأس أو العظام أو الأمعاء وأعراض الجهاز التنفسي.
علم الأمراض والتدريج
في حالة الورم الميلانيني من المرحلة الرابعة ، يمكن أن يكون الورم الأساسي أي سمك في الفحص المجهري وقد يتقرح أو لا يتقرح. عادة في هذه المرحلة يكون الورم سميكًا وانتشر بالفعل إلى العقد القريبة من الورم.
لا يتم أخذ السماكة أو التقرح في الاعتبار في المرحلة الرابعة. تتمتع الخلايا الموجودة في الورم بسمات نمو غير طبيعية أكبر والأنسجة أكثر اضطرابًا من المراحل السابقة. هناك المزيد من الخلايا ذات الأشكال الانقسامية لأن الخلايا السرطانية تنقسم بشكل أكثر قوة.
تشمل الاختبارات الإضافية لتشخيص ورم الميلانوما من المرحلة الرابعة ما يلي:
- عمل الدم ، وخاصة للتحقق من مستوى اللاكتوز ديهيدروجينيز (LDH) ، والذي يمكن أن يرتفع في سرطان الجلد في المرحلة الرابعة
- إزالة أي تضخم العقد الموجودة في الفحص البدني لفحص علم الأمراض
- رسم خرائط العقدة الليمفاوية للعقد غير المتضخمة بالقرب من الورم الميلاني وخزعة العقدة الخافرة لمعرفة ما إذا كانت هذه العقد بحاجة إلى الإزالة
- قد تشمل الاختبارات الأخرى للبحث عن دليل على الانتشار إلى أعضاء أخرى ما يلي: تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للرأس والصدر والبطن والحوض وشفط الإبرة الدقيقة (FNA) لأخذ عينات من النقائل المشتبه بها من أجل التشخيص المجهري
التقسيمات المرحلة الرابعة
تنقسم المرحلة الرابعة أيضًا إلى أجزاء فرعية بناءً على مكان وجود النقائل ونتائج اختبار الدم LDH. لا يؤخذ في الاعتبار سمك الورم الميلانيني أو تقرحه وانتشاره إلى العقد القريبة في هذه المرحلة. كلما ارتفعت المرحلة ، زادت أهميتها.
- المرحلة IVA: الانبثاث في الجلد ، في الأنسجة تحت الجلد (تحت الأدمة) من الجلد ، إلى الغدد الليمفاوية البعيدة ؛ LDH العادي
- المرحلة IVB: النقائل الميلانينية إلى الرئتين. LDH العادي
- المرحلة IVC: الانبثاث إلى أعضاء أخرى أو تنتشر إلى أي عضو ؛ ارتفاع LDH
علاج او معاملة:
يصعب علاج سرطان الجلد من المرحلة الرابعة بسبب انتشاره عن بعد. لم تعد الجراحة خيار العلاج الأساسي بسبب انتشار المرض. تعتمد خيارات العلاج على مكان انتشار المرض ومقدار انتشاره وتشمل:
- العلاج الموجه: تستهدف هذه العلاجات الخلايا السرطانية لمنعها من الانقسام أو النمو ولا تتداخل مع الخلايا الطبيعية. تشمل أدوية علاج الورم الميلانيني vemurafenib و dabrafenib ، اللذين يستهدفان الأورام الميلانينية ذات الطفرة الجينية BRAF V 600E.
- العلاج البيولوجي / المناعي: هذا العلاج يحث أو يوجه استجابة مناعية لقتل الخلايا السرطانية. تشمل الخيارات إبيليمومباب ، إنترلوكين 2 (IL-2) ، أو أشكال جديدة من الأدوية. لا يبدو أن العلاج المناعي يعالج الأورام ، ولكن يمكن أن يساعد في تقليصها.
- العلاج الكيميائي الجهازي: أدوية مثل داكاربازين تعالج النقائل التي لا يمكن إزالتها. العلاج الكيميائي ليس بنفس فعالية العلاجات الأخرى ، حيث تميل الأورام إلى النمو مرة أخرى في غضون ستة أشهر.
- الجراحة: يمكن استخدام الجراحة لإزالة الورم الرئيسي والنقائل في أماكن أخرى ، بما في ذلك الغدد الليمفاوية والأعضاء الداخلية مثل الرئتين والدماغ والأمعاء والعظام لتخفيف الأعراض (العلاج الملطف).
- الإشعاع: يمكن استخدام الإشعاع على النقائل الجلدية أو العقد الليمفاوية أو نقائل الأعضاء (مثل الدماغ أو العظام) التي تسبب أعراضًا ولكن لا يمكن الوصول إليها من خلال الجراحة لتخفيف الأعراض
- التجربة السريرية: كما في المرحلة الثالثة ، قد يقترح الطبيب التسجيل في تجربة سريرية. تشمل العلاجات التي يتم التحقيق فيها ما يلي:
- جراحة تصغير الورم (debulking) لإزالة السرطان من جميع المواقع المعروفة
- عوامل العلاج المناعي الأخرى
- عوامل العلاج المستهدفة الأخرى
- الحقن المباشر للورم مثل العلاج بفيروس الورم للحث على الاستجابة المناعية
- عوامل تكوين الأوعية الدموية للورم ، والتي تمنع تكوين الأوعية الدموية الجديدة لتقليل إمداد الأورام بالدم
- العلاج المشترك: مثل العلاج الكيميائي المناعي ، العلاج الكيميائي الحيوي (العلاج الكيميائي المشترك مع الإنترفيرون أو الإنترلوكين) ومجموعات أخرى لمرض المرحلة الرابعة التي يصعب علاجها
التشخيص المبكر والتدريج
مراحل الورم الميلانيني محددة ومحددة جيدًا وموحدة ، مع مراعاة السلوك المجهري وتطور المرض. تُحسِّن المرحلة المبكرة من المرض في التشخيص الأول فرصة الشخص في البقاء على قيد الحياة. التقييم في الوقت المناسب والتخطيط الدقيق هما أمران حيويان لنتائج المريض.
تقييم المخاطر الخاصة بك
يمكن أن ينتشر الورم الميلانيني بقوة ، لذا فإن الاكتشاف المبكر والعلاج يمكن أن ينقذ حياتك. راجع طبيبك على الفور لأي آفات جلدية جديدة أو آفات قديمة تتطور في اللون أو الحجم أو الشكل. والأهم من ذلك هو تقييم مخاطر الإصابة بسرطان الجلد واتخاذ خطوات لتقليلها ، خاصة إذا كنت معرضًا لخطر كبير.
المصدر/ lovetoknow.comالمترجم/barabic.com
يجب أنت تكون مسجل الدخول لتضيف تعليقاً.