حقائق عن الحمل بعد جراحة إنقاص الوزن

جراحة إنقاص الوزن وتأثيرها على الحمل

تشمل الإجراءات الجراحية لفقدان الوزن (علاج السمنة) للبدناء المجازة المعدية ، واستئصال تكميم المعدة ، وربط المعدة القابل للتعديل ، وتحويل اللفائف البنكرياس مع تبديل الاثني عشر (BPD / DS).

الأدبيات حول تأثير هذه العمليات الجراحية على نتائج الحمل ليست واسعة النطاق ، والاستنتاجات متباينة. ومع ذلك ، بشكل عام ، بناءً على دراسات مثل تلك التي نُشرت في عام 2015 في مجلة New England Journal of Medicine ، هناك إجماع على تأثير الإجراءات على جوانب مختلفة من الحمل.

نتائج الأم والجنين

بعد جراحة علاج البدانة ، يمكن للمرأة أن تتوقع التأثيرات التالية على نتائج الأم والجنين:

• انخفاض مخاطر:
  • سكري الحمل الذي يحدث أثناء الحمل
  • اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، مثل تسمم الحمل
  • الأطفال الأكبر سنًا (عملقة)
• زيادة مخاطر:
  • صغير بالنسبة للرضع في سن الحمل ، وتأخر النمو داخل الرحم أو تأخر النمو داخل الرحم ، وانخفاض وزن المواليد الجدد
  • مدة الحمل أقصر
• لا يوجد دليل قاطع على زيادة مخاطر:
  • إجهاض
  • الولادة المبكرة
  • عيوب خلقية

تُقارن نتائج الحمل هذه بارتفاع مخاطر الإصابة بسكري الحمل ، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، والعيوب الخلقية ، والإجهاض ، والولادة المبكرة ، والإملاص ، وموت الأطفال حديثي الولادة عند النساء الحوامل البدينات.

التأثير على الخصوبة

ترتبط السمنة بعدم انتظام الإباضة والدورة الشهرية لدى بعض النساء ، مما يؤدي إلى مشاكل في الخصوبة. يستعرض مقال نُشر عام 2012 في ندوات في الطب التناسلي أدلة على أن فقدان الوزن بعد جراحة علاج البدانة يمكن أن يحسن التبويض غير المنتظم المرتبط بالسمنة لدى النساء المصابات ويحسن معدلات الحمل.

كم من الوقت تنتظر الحمل

لا توجد بيانات كافية حول المدة التي يجب أن تنتظرها المرأة بعد جراحة إنقاص الوزن للحمل. تكتب مقالة ندوات في الطب التناسلي أعلاه أن الرأي العام هو الانتظار من 12 إلى 18 شهرًا بعد الإجراء حتى يستقر فقدان الوزن. يؤدي هذا إلى تجنب فقدان الوزن بشكل أسرع ونقص التغذية الكبير الذي يمكن أن يحدث خلال الأشهر الأولى بعد الجراحة.

مخاطر نقص التغذية أثناء الحمل

تقيد جراحات السمنة كمية الطعام التي يمكن أن تحملها المعدة ، وبالتالي تقلل من تناول العناصر الغذائية والسعرات الحرارية ، وقد تؤدي أيضًا إلى سوء امتصاص العناصر الغذائية من الأمعاء الدقيقة. أثناء الحمل ، يؤدي هذا إلى زيادة مخاطر نقص التغذية لدى الأم ، بما في ذلك الفيتامينات والمعادن الأساسية. يمكن أن يؤثر نقص المغذيات على صحة الأم ونمو طفلها وتطوره الطبيعي.

تشير مراجعة أجريت عام 2009 في Human Reproduction Update إلى أن عدم كفاية تناول وامتصاص الحديد وفيتامين B12 وحمض الفوليك وفيتامين A وفيتامين K والكالسيوم والعناصر الغذائية الأخرى بعد جراحة إنقاص الوزن يمكن أن يسبب مشاكل مثل:

• فقر الدم لدى الأمهات
• ضعف صحة عظام الجنين
• تشوهات الولادة الجنينية مثل عيوب الأنبوب العصبي
• تأخر النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم) للجنين
• فشل الرضيع في النمو

إجراءات جراحة السمنة

هناك القليل من المعلومات حول تأثير كل نوع من عمليات جراحة السمنة على نتائج الحمل. تشمل معظم الدراسات في الأدب النساء اللائي خضعن لعمليات جراحية مختلفة في مجموعة الدراسة. كل إجراء له مخاطره الخاصة في حدوث مضاعفات بناءً على كيفية إجراء الجراحة ، ولكن يبدو أن جميعها لها تأثيرات مماثلة على نتائج الحمل كما هو موضح أعلاه. تصف الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والتمثيل الغذائي الإجراءات التالية الشائعة.

رو أون واي المجازة المعدية (RYGB)

رو أون واي المجازة المعدية (RYGB)

في جراحة المجازة المعدية Roux-en-Y (RYGB):

• يتم إنشاء الجيب المعدي عن طريق تدبيس أو قطع جزء صغير من الجزء العلوي من المعدة لفصله عن الباقي.
• يتم بعد ذلك توصيل الجيب الصغير بالجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة المنقسمة ، مروراً ببقية المعدة والأمعاء الدقيقة العلوية.
• يتم إعادة توصيل الطرف العلوي المقطوع من الأمعاء الدقيقة أسفل الأمعاء الدقيقة السفلية بحيث يمكن أن تساعد الإنزيمات والأحماض من أسفل المعدة في الهضم.

باستخدام إجراء Roux-en-Y:

• يمكن أن تحتوي الحقيبة الصغيرة للمعدة على كمية صغيرة فقط من الطعام ، وبالتالي تقيد تناول الطعام والسعرات الحرارية.
• يؤدي تجاوز جزء كبير من الأمعاء الدقيقة أيضًا إلى ضعف امتصاص العناصر الغذائية أو سوء امتصاصها.
• بسبب سوء امتصاص المغذيات في الأمعاء الدقيقة ، هناك فرصة أكبر لنقص التغذية من مجازة المعدة من Roux-en-Y أكثر من عمليات تكميم المعدة أو ربط المعدة.

تكميم المعدة بالمنظار

تتم إزالة حوالي 80 في المائة من المعدة في عملية تكميم المعدة بالمنظار (LSG) ، أو تكميم المعدة ، وهي عملية إنقاص الوزن. هذا يترك معدة أنبوبية صغيرة على شكل موزة مما يؤدي إلى:

• تناول كميات أقل من الطعام والسعرات الحرارية
• تأثير على هرمونات القناة الهضمية مما يؤدي إلى انخفاض الجوع والشهية والشبع المبكر (الشعور بالامتلاء) بعد تناول الطعام
• يمكن أن يحدث نقص التغذية بسبب انخفاض تناول الطعام

حزام المعدة القابل للتعديل

حزام المعدة القابل للتعديل

يتضمن إجراء إنقاص الوزن بالمنظار القابل للضبط (LAGB) وضع شريط من السيليكون قابل للنفخ أفقيًا حول الجزء العلوي من المعدة. يتم نفخ الحزام أو تفريغه من خلال منفذ تحت الجلد لإنشاء حقيبة أصغر أو أكبر. يؤدي إجراء ربط المعدة إلى:

• تقليل تناول الطعام / السعرات الحرارية عن طريق تقليل سعة المعدة
• يقلل الجوع ويزيد من الشبع المبكر
• نقص التغذية أقل شيوعًا ولكن يمكن أن يحدث بسبب انخفاض تناول الطعام / العناصر الغذائية

تحويل مسار البنكرياس الصفراوي مع مفتاح الاثني عشر (BPD / DS)

أثناء إجراء تحويل مسار القناة الصفراوية / تبديل الاثني عشر:

• على غرار تكميم المعدة ، يتم استئصال جزء كبير من المعدة.
• يتم توصيل كيس المعدة الأنبوبي الصغير المتبقي بجزء سفلي منفصل (حوالي الربع) من الأمعاء الدقيقة. وبذلك تتجاوز محتويات المعدة الأرباع الثلاثة العلوية من الأمعاء الدقيقة.
• يتم أيضًا إعادة توصيل هذه الأمعاء الدقيقة العلوية بالأمعاء الدقيقة السفلية المنفصلة بحيث يمكن أن تستنزف إنزيمات البنكرياس هناك للمساعدة في امتصاص الطعام.

ينتج عن إجراء BPD / DS:

• قلة تناول الطعام والسعرات الحرارية
• زيادة سوء امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة ، وخاصة البروتينات والدهون والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون والمعادن أكثر من الإجراءات الأخرى
• يؤثر على هرمونات القناة الهضمية بحيث يقل الجوع ويزيد الشبع المبكر
• أفضل تحسن في السيطرة على نسبة السكر في الدم والسكري مقارنة بالإجراءات الأخرى

مبادئ توجيهية لإدارة الحمل

نظرًا للتأثيرات الضارة على التغذية الكافية ، فإن الحمل بعد جراحة إنقاص الوزن يعتبر خطرًا كبيرًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث المضاعفات الجراحية لعملية إنقاص الوزن ومشاكل أخرى ، مثل الفتق المعوي وضيق الأمعاء أثناء الحمل.

وفقًا لمراجعة ندوات الطب الإنجابي المذكورة أعلاه في القسم الفرعي حول “التأثير على الخصوبة” ، يجب إدارة الحمل بعد جراحة إنقاص الوزن من قبل فريق يضم طبيب توليد في طب الأم والجنين (MFM) وجراح السمنة وخبير التغذية. يجب إيلاء اهتمام صارم لضمان تناول السعرات الحرارية والمغذيات الكافية. قد يشمل ذلك مكملات غذائية وفيتامينات إضافية لتلبية كمية المغذيات الموصى بها وزيادة الوزن أثناء الحمل .

الحمل آمن

تعتبر جراحة إنقاص الوزن لعلاج السمنة أكثر شيوعًا بين النساء في سن الإنجاب. الحمل آمن بعد هذه الإجراءات ويمكن أن يحسن بعض نتائج الأم والجنين. يجب على النساء اللواتي يرغبن في الإنجاب بعد جراحة السمنة التحدث إلى طبيب التوليد وجراح السمنة من أجل تنسيق خطتهن ورعاية ما قبل الولادة لتقليل أي مخاطر أثناء الحمل.

المصدر/ lovetoknow.comالمترجم/barabic.com