إيجابيات وسلبيات خيارات علاج العقم المختلفة

هرمونات الخصوبة

عندما لا تكونين في فترة الإباضة أو عندما تكون الإباضة غير منتظمة ، فإن هرمونات الخصوبة تحفز الإباضة أو تنظم مسار الإباضة. إنها تحفز المبايض بشكل مباشر أو من خلال زيادة هرمونات الغدة النخامية التي تنظم الدورة الشهرية . أبسط عقار ، عقار كلوميفين ، أو كلوميد ، يؤخذ عن طريق الفم لمدة خمسة أيام ، بينما تتطلب الهرمونات الأخرى حقنًا يوميًا لعدة أيام.

وفقًا للجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) ، تتسبب الهرمونات في نمو البويضات غير الناضجة في المبيض وتنضجها. يمكن أن تتم الإباضة للبيض بشكل تلقائي ، أو يتم إعطاؤك هرمونًا آخر ، وهو هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) ، وهو هرمون الحمل ، لتحفيز الإباضة.

علاج مشاكل الهرمونات

بالإضافة إلى علاج مشاكل الإباضة ، وهي السبب الأكثر شيوعًا للعقم وفقًا لمكتب صحة المرأة ، تستخدم الهرمونات أيضًا:

• عندما يكون هناك دليل على أن احتياطي البيض في المبايض قد تضاءل بسبب شيخوخة المبيض. قد تزيد الهرمونات من فرصة تحفيز هذه البويضات على النضوج.
• كجزء من أنواع علاج العقم الأخرى
• عندما لا يتم العثور على سبب العقم (عقم غير مفسر)

معدل الحمل

تتمتع هرمونات الخصوبة بأفضل معدل نجاح لجميع علاجات العقم لأن مشاكل التبويض هي الأسهل في العلاج.

• بالنسبة إلى Clomid: معدل الحمل هو 45 إلى 75 في المائة ، وفقًا لـ المعاصرة OB / GYN .
• بالنسبة للهرمونات القابلة للحقن: تتراوح النسبة بين 55 و 80 بالمئة ، بحسب المكتبة العالمية لطب المرأة .

يعتمد معدل نجاح العلاج الهرموني على سبب مشكلة الإباضة ، وعمرك ، وما إذا كانت هناك مشاكل أخرى للعقم. المعدلات أقل للنساء فوق سن 35 وللعقم غير المبرر.

كلف

أدوية الخصوبة هي أقل أنواع علاجات الخصوبة تكلفة. وفقًا لمركز الخصوبة المتقدم في شيكاغو ، فإن متوسط ​​التكاليف الوطنية للولايات المتحدة هي كما يلي:

• تكلفة Clomid فقط من 10 دولارات إلى 100 دولار لكل دورة. تزيد اختبارات الدم الإضافية والمراقبة بالموجات فوق الصوتية التكلفة من 800 دولار إلى 4000 دولار.
• تتكلف الأدوية القابلة للحقن 1000 دولار إلى 3500 دولار لكل دورة. أضف اختبارات الدم والموجات فوق الصوتية ، وسترتفع التكلفة إلى 1500 دولار – 6000 دولار.

الايجابيات

استخدام هرمونات الخصوبة هو أقدم أنواع علاج العقم والأكثر فاعلية ، خاصة عند استخدامه لأسباب محددة للإباضة غير الطبيعية. بالإضافة إلى تحقيق أعلى معدلات الحمل ، فهي أيضًا أبسط أنواع علاج العقم وأقلها تدخلاً.

سلبيات

يمكن أن تسبب الأدوية الهرمونية آثارًا جانبية ، مثل آلام البطن والانتفاخ ، والتي تختفي بعد فترة وجيزة من التبويض. يمكن أن يسبب Clomid آثارًا جانبية أخرى ، مثل الصداع وعدم وضوح الرؤية ، على الرغم من أن الأعراض لا تدوم طويلاً.

وفقًا لمراجعة الجمعية الأمريكية للطب التناسلي ، فإن أحد سلبيات العلاج بالهرمونات هو زيادة فرصة الحمل المتعدد ، ومعظمها يكون توأمًا. وذلك لأن الهرمونات يمكن أن تسبب إباضة أكثر من بويضة واحدة وتخصيبها في كل دورة ، خاصة بالنسبة للهرمونات القابلة للحقن. ومع ذلك ، تشعر بعض النساء بالسعادة بتوأم بعد سنوات من محاولة الحمل دون نجاح.

المخاطر

إذا لم تتم إدارة العلاج بالهرمونات القابلة للحقن بعناية ، فإن الخطر الرئيسي هو الإفراط في التحفيز والتضخم المفرط للمبايض مع الخراجات المتعددة. يمكن أن تسبب متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS) أعراضًا مثل آلام البطن والانتفاخ والغثيان. في الحالات الشديدة التي تهدد الحياة في بعض الأحيان ، قد تتمزق الأكياس وتنزف وتسبب أعراضًا أسوأ ، أو يمكن أن يتجمع السائل في البطن أو الرئتين.

التلقيح داخل الرحم

يمكن اعتبار التلقيح داخل الرحم (IUI) إجراءً بتقنية الإنجاب المساعدة (ART) التي تساعد الحيوانات المنوية على الوصول إلى البويضة. إنها تضع تركيزًا من الحيوانات المنوية المغسولة والصحية داخل تجويف الرحم ، وفقًا لمايو كلينك .

من خلال وضع الحيوانات المنوية بالقرب من قناتي فالوب ، يتغلب التلقيح داخل الرحم على حواجز عنق الرحم ، أو يتجنب الفقد الطبيعي للحيوانات المنوية في المهبل وعنق الرحم والرحم. تتم العملية بالقرب من فترة الإباضة ، وقد يتم علاجك بهرمونات الخصوبة من قبل ، اعتمادًا على سبب التلقيح داخل الرحم.

مشاكل علاج IUI

غالبًا ما يُقترح التلقيح داخل الرحم في الحالات التالية:

• نسبة من الحيوانات المنوية لا تتحرك بشكل جيد
• عدد الحيوانات المنوية أو تركيز الحيوانات المنوية أو حجم السائل المنوي منخفض
• هناك نسبة منخفضة من الحيوانات المنوية الطبيعية
• مخاط عنق الرحم غير كافٍ أو معادٍ للحيوانات المنوية
• هناك حاجة إلى الحيوانات المنوية المانحة للحمل
• لم يتم العثور على سبب العقم (عقم غير مفسر)
• قد يكون عمر المرأة عاملاً

معدل الحمل

وفقًا لـ ASRM ، حقق IUI معدل نجاح يصل إلى 20 بالمائة ويمكن أن يكون منخفضًا بنسبة 4 بالمائة. يكون معدل الحمل أقل إذا كان شريكك يعاني من مشاكل خطيرة في الحيوانات المنوية ، أو إذا كان عمرك أكبر من 35 عامًا ، أو إذا كان لديك مشاكل متعددة في الخصوبة. يكون التلقيح داخل الرحم أكثر نجاحًا إذا تم استخدامه لعلاج حركية الحيوانات المنوية غير الطبيعية أو مشاكل عنق الرحم أو مخاط عنق الرحم.

كلف

IUI أغلى من العلاج بالهرمونات وحده ولكنه أقل تكلفة من جراحة الخصوبة أو عمليات التلقيح الصناعي (IVF). وفقًا لمسح أجرته Resolve (الرابطة الوطنية للعقم) ، يبلغ متوسط ​​تكلفة دورة IUI 865 دولارًا ، مع نطاق من 275 دولارًا إلى 2457 دولارًا. تعتمد التكلفة على سبب العقم وما إذا كان يتم استخدام هرمونات الخصوبة أو الحيوانات المنوية المانحة ، أو يتم تلقيح ناقل بديل.

الايجابيات

على الرغم من أن معدلات الحمل أقل في التلقيح داخل الرحم مقارنة بالتخصيب في المختبر (IVF) ، إلا أنه أسهل وأقل توغلاً وأقل خطورة وأرخص. غالبًا ما يُقترح كتجربة لمعرفة ما إذا كان يمكن حدوث الحمل وتجنب عملية التلقيح الاصطناعي.

سلبيات

يتمثل الجانب السلبي الرئيسي في التلقيح داخل الرحم في معدلات الحمل المنخفضة نسبيًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى المشكلات الصعبة التي غالبًا ما يستخدم لعلاجها ، مثل انخفاض عدد الحيوانات المنوية.

المخاطر

التلقيح داخل الرحم آمن وله مخاطر قليلة أو آثار جانبية. قد تشعرين بتقلصات طمث خفيفة أثناء العملية عندما تمر القسطرة الضيقة مع السائل المنوي عبر عنق الرحم إلى الرحم. قد يكون لديك أيضًا كمية صغيرة من البقع بعد ذلك. خطر الإصابة بالعدوى في الرحم أو الأنابيب من البكتيريا الموجودة في المهبل أو عنق الرحم ضئيل.

جراحة العقم

تعالج جراحة العقم مشاكل الأعضاء التناسلية التي تتداخل مع الخصوبة وتشمل:

• تنظير البطن الجراحي لتصحيح مشاكل البطن والحوض وقناتي فالوب والمبيضين
• تنظير الرحم الجراحي لمعالجة المشاكل داخل تجويف الرحم

علاج المشاكل والجراحة

أثناء تنظير البطن الجراحي ، يمكن للجراح:

• افتح الأنابيب المسدودة.
• عكس ربط البوق.
• قطع أو إزالة النسيج الندبي (الالتصاقات) من الأنابيب والمبيض ومناطق أخرى من تجويف الحوض.
• إزالة تكيسات المبيض وعلاج مناطق الانتباذ البطاني الرحمي.
• استعادة الوضع الطبيعي للأنابيب إلى المبايض حتى تتمكن الأنابيب من الوصول إلى بويضة التبويض.

أثناء تنظير الرحم الجراحي ، يمكن للجراح علاج هذه المشاكل داخل الرحم التي يمكن أن تتداخل مع انغراس الجنين:

• إزالة الاورام الحميدة من تجويف الرحم
• إزالة الأورام الليفية أو الأنسجة المتندبة داخل الرحم
• قطع أشرطة من الأنسجة (الحاجز) التي تقسم تجويف الرحم لدى النساء المصابات بتشوهات نمو الرحم

قد ينصح الطبيب بشدة أيضًا بالتنظير الجراحي لإزالة الأنبوب المتضخم أو التالف بشدة (hydrosalpinx) استعدادًا لعملية التلقيح الصناعي. هذا يحسن فرصة الحمل ويقلل من مخاطر الحمل خارج الرحم بعد التلقيح الاصطناعي ، وفقًا لكتاب مدرسي ، الغدد الصماء النسائية السريرية والعقم .

معدل الحمل

تتراوح معدلات الحمل بعد جراحة البوق من 10 إلى 55 بالمائة ، وفقًا لمراجعة المكتبة العالمية للطب النسائي ( GLOWN) . يعتمد النجاح على مشكلة البوق ونوع الجراحة التي يتم إجراؤها وخبرة الجراح.

كلف

قد تكون الجراحة باهظة الثمن ، ولن تغطي العديد من شركات التأمين تكلفة جراحة العقم. ومع ذلك ، قد يتجنب الإجراء الحاجة إلى إجراء الإخصاب في المختبر الأكثر تكلفة وتعقيدًا.

الايجابيات

وفقًا لمراجعة GLOWN ، مع صقل تقنيات الإخصاب في المختبر ، قد لا تكون جراحة العقم الخيار الأفضل لبعض حالات قناة فالوب. ومع ذلك ، توفر الجراحة فرصة لتجنب التلقيح الاصطناعي للأزواج الذين لديهم اعتراضات دينية أو أخلاقية أو غيرها على الإجراء.

سلبيات

يصعب علاج مرض البوق ، وقد تكون إجراءات جراحة العقم صعبة من الناحية الفنية. يمكن أن تستغرق بضع ساعات في غرفة العمليات والإنعاش ، وهناك حاجة للشفاء من الألم والشقوق بعد الجراحة. تعتبر معدلات الحمل المنخفضة مقارنة بالتلقيح الاصطناعي ، وتكاليف الإجراءات ، ونقص التغطية التأمينية من الجوانب السلبية التي يجب أخذها في الاعتبار.

المخاطر

تنطوي الجراحة على خطر إصابة الأعضاء والنزيف وخطر الإصابة بالعدوى بعد ذلك. هناك أيضًا خطر حدوث تخدير عام وخطر متزايد للحمل خارج الرحم بعد الجراحة على الأنابيب.

التخصيب في المختبر

وفقًا لـ ASRM ، فإن الإخصاب في المختبر (IVF) عبارة عن تقنية مساعدة على الإنجاب (ART) تجمع البويضة والحيوانات المنوية معًا في طبق المختبر بعد تحفيز المبايض بهرمونات الخصوبة واستعادة البويضات. بعد حوالي ثلاثة إلى خمسة أيام من الإخصاب ، يتم وضع الجنين الناتج في المرحلة المبكرة في الرحم لغرسه.

اعتمادًا على الظروف ، قد يتضمن التلقيح الاصطناعي استخدام بويضات مانحة ، أو أجنة مانحة ، أو أجنة طازجة أو مجمدة ، أو حيوانات منوية متبرعة ، أو ناقل بديل ، أو إجراءات أخرى مثل:

• الفقس المساعد : إجراء لفتح الغطاء الخارجي للجنين مما يساعده على الزرع في بطانة الرحم. يتم استخدامه عندما ينتج التلقيح الاصطناعي أجنة ولكن الغرس لا ينجح في الدورات السابقة.
• حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI) : يتم حقن حيوان منوي وحيد المظهر في البويضة. يتم استخدام الحقن المجهري عند انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو انخفاض نسبة الحيوانات المنوية السليمة ، أو عدم تخصيب البويضات خلال دورات التلقيح الاصطناعي السابقة.

تشمل الاختلافات الأخرى في إجراءات العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في التلقيح الاصطناعي التقليدي ما يلي:

• نقل Zygote intrafallopian (ZIFT) : يتم وضع الجنين في قناة فالوب بدلاً من الرحم ثم يسافر هناك للزرع.
• نقل الجاميت داخل قناة فالوب ( GIFT) أو نقل الأجنة البوقي (TET): يتم وضع البويضة والحيوانات المنوية في قناة فالوب ويحدث الإخصاب في الأنبوب. يتم استخدام GIFT حاليًا بشكل أقل مما كانت عليه في الماضي.

مشاكل علاج التلقيح الاصطناعي

عادةً ما يُقترح التلقيح الاصطناعي في الحالات التالية:

• قناة فالوب تالفة أو مسدودة أو مفقودة.
• لا يوجد حمل بعد العلاج الهرموني الكافي أو التلقيح داخل الرحم أو جراحة العقم.
• لا تؤدي علاجات العقم غير المبرر إلى حدوث الحمل.
• تشوهات العقم عند الذكور هي متوسطة إلى شديدة.

معدل الحمل

تعطي مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) معدل الحمل الإجمالي المضاد للفيروسات القهقرية من 11 إلى 39 في المائة لجميع مراكز الخصوبة في الولايات المتحدة. يمكنك العثور على إحصائيات لمراكز الخصوبة الفردية على موقع CDC. وفقًا لـ CDC و ASRM ، فإنه “ليس من المجدي مقارنة معدلات نجاح” عيادات الخصوبة.

يعتمد معدل حمل أطفال الأنابيب في العيادة جزئيًا على مزيج وشدة مشاكل العقم التي يعالجونها ومستوى خبرة العاملين في العيادة. يقتبس معهد جونز للطب التناسلي ، أقدم برنامج IVF في الولايات المتحدة ، معدلات النجاح التالية لبرنامجهم:

• معدل الحمل لكل دورة: من 15 إلى 44.4 بالمائة
• المواليد الأحياء لكل دورة: 11.5 إلى 34.4 في المائة

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على فرصة الزوجين في الحمل بالتلقيح الاصطناعي ، بما في ذلك:

• تشخيص العقم
• عمر الزوجين وخاصة عمر المرأة
• جودة البويضة والحيوانات المنوية والجنين
• حالات الرحم التي قد تتعارض مع الزرع

كلف

التلقيح الاصطناعي هو أكثر أنواع علاج العقم تكلفة ولا يتم تغطيته من قبل شركات التأمين في معظم الولايات في الولايات المتحدة. وفقًا لمسح Resolve لتكاليف IUI و IVF ، فإن تكلفة دورة التلقيح الاصطناعي هي 8000 دولار إلى 12400 دولار. تعتمد المصاريف على عوامل مثل كمية وأيام هرمونات الخصوبة المطلوبة وما إذا تم استخدام بويضات أو حيوانات منوية متبرعة ، أو بويضات أو جنين طازج أو مجمّد ، أو ناقل بديل.

الايجابيات

إحدى المزايا الواضحة لدورة التلقيح الاصطناعي هي القدرة على رؤية إمكانية حدوث الإخصاب. يكون هذا مفيدًا عندما يكون هناك سؤال حول ما إذا كان الفشل في الحمل بعلاج معين ، مثل هرمونات الخصوبة ، هو فشل في الإخصاب. تعتبر معرفة القدرة على تحقيق الإخصاب مفيدة بشكل خاص للعقم غير المبرر والعقم عند الذكور.

يمكن للتقنيين أيضًا تقييم ما إذا كانت جودة الجنين المتكون هي سبب عدم القدرة على تحقيق حمل قابل للحياة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنهم إجراء التشخيص الجيني قبل الانغراس (PGD) قبل نقل الأجنة للأزواج الذين لديهم عامل وراثي مثل التليف الكيسي.

سلبيات

تعتبر إجراءات أطفال الأنابيب أكثر صعوبة ، وتستغرق وقتًا طويلاً ، وتتطلب وقتًا طويلاً ، وتكون باهظة التكلفة مقارنة بجميع أنواع علاج العقم الأخرى. يمكن أن تكون تكلفة التلقيح الاصطناعي عبئًا ، خاصةً إذا كانت تأتي بعد مسار طويل من العلاجات الأخرى ، أو إذا كانت هناك حاجة إلى أكثر من دورة أطفال الأنابيب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحقن اليومية والزيارات المتعددة إلى مكتب الطبيب لإجراء الفحوصات المخبرية والموجات فوق الصوتية والإجراءات يمكن أن يكون لها أثر جسدي على المرأة ، فضلاً عن تأثيرها النفسي والعلاقة على الزوجين.

المخاطر

تشمل مخاطر التلقيح الاصطناعي التحفيز المفرط للمبيضين من أدوية الخصوبة ومضاعفات مثل النزيف أثناء استرجاع البويضة أو العدوى بعد نقل الجنين إلى الرحم.

علاج العقم عند الرجال

يعد علاج العقم عند الرجال أكثر صعوبة من علاج الإناث بسبب قلة العلاجات المتاحة. وفقًا لخيارات العلاج في Mayo Clinic ، تشمل الخيارات ما يلي:

• العلاج بالهرمونات ، عندما تكون مستويات الهرمون أو عدد الحيوانات المنوية منخفضة
• علاج التهابات الجهاز التناسلي الذكري
• علاج ضعف الانتصاب أو سرعة القذف
• جراحة لتصحيح الأوردة المتوسعة حول الخصيتين (دوالي الخصية) أو انسداد الأسهر أو عكس قطع القناة الدافقة
• تقنية المساعدة على الإنجاب ، بما في ذلك استخراج الحيوانات المنوية من الخصية أو الحقن المجهري
• التلقيح الاصطناعي للشريكة مع الحيوانات المنوية المانحة للرجال الذين يعانون من انخفاض الحيوانات المنوية أو جودة الحيوانات المنوية غير الطبيعية ، أو العجز الجنسي

النجاح الشامل للعلاج

يبلغ معدل النجاح الإجمالي لجميع علاجات العقم حوالي 50 بالمائة ، وفقًا للجمعية الأمريكية لأطباء الأسرة . تعتمد فرصتك في النجاح على عمرك وتشخيصك ونوع علاج العقم الذي تحتاجه. تحدث إلى طبيبك حول أفضل نوع علاج لحالتك.