بوليفيا: المنطق الجديد للصحة الشعبية

بالعربي/ مقابلة مع نيلا هيريديا ، جراح ، طبيب باطني ، أخصائي صحة المجتمع وأستاذ في جامعة لاباز. من بداية عام 2006 إلى يناير 2008 ، شغل منصب وزير الصحة في حكومة إيفو موراليس ، حيث شارك في إعداد البرنامج الذي نفذته الحركة نحو الاشتراكية في ضوء انتخابات 2005.

بوليفيا ، إنجازات نموذج التغيير. المنطق الجديد للصحة الشعبية

نيلا هيريديا جراح وطبيب باطني وأخصائي صحة المجتمع وأستاذ في جامعة لاباز. من بداية عام 2006 إلى يناير 2008 ، شغل منصب وزير الصحة في حكومة إيفو موراليس ، وشارك سابقًا في إعداد البرنامج الذي طرحه Movimiento Al Socialismo (MAS) في مواجهة انتخابات ديسمبر 2005. وانضم صفوف اليسار البوليفي الغيفاري (جيش التحرير الوطني) ، الذي تعرض للقمع بشدة خلال الديكتاتورية العسكرية. ثم شرع في طريق المنفى إلى بيرو. عند عودته إلى بوليفيا ، قام بعمل مكثف مع الحركات الاجتماعية والنقابية وحقوق الإنسان. تولي مسؤوليات على رأس منظمة أقارب السجناء السياسيين والمختفين في أمريكا اللاتينية.

س: لقد عملت لمدة عامين ، حتى كانون الثاني (يناير) 2008 ، كوزير للصحة في الحكومة البوليفية. كيف كان النظام الصحي عندما توليت منصبك في أوائل عام 2006؟

ج: من المهم أن نتذكر أن بوليفيا لديها المؤشرات الصحية ، من حيث وفيات الأمهات والرضع ومتوسط ​​العمر المتوقع ، من بين أفقر البلدان في القارة بأكملها ، بعد هايتي مباشرة. علاوة على ذلك ، كما هو الحال في جميع أنحاء أمريكا اللاتينية ، عانى بلدنا من آثار برنامج الإصلاح الهيكلي الذي تم تنفيذه وفقًا لتوجيهات البنك الدولي (WB) ، والذي يتمثل أحد أهدافه في تقليص جهاز الدولة قدر الإمكان. – بحجة عدم الكفاءة والفساد – وخصخصة الخدمات العامة بما فيها الصحية.

س: ما هو الأثر الملموس لهذا الدليل الإرشادي على الصحة العامة؟

ج: ميزانية وزارة الصحة كانت صغيرة جدا ومعظم عملها تم بقروض من البنك الدولي وبنك التنمية للبلدان الأمريكية. في ذلك الوقت ، كان هناك نوع من الوزارات الموازية التي كانت مسؤولة مباشرة أمام تلك المنظمات. تم الترويج للبرامج على أساس أهداف الأمم المتحدة للألفية ، والتي ، على الرغم من حقيقة أنها تشكل إطارًا مهمًا ، لا يمكن أن تقلل من كل العمل في بلد معين مثل بلدنا. باختصار ، لم يكن لدى وزارتنا الكثير لتقوله في تلك الخطط التي تم الترويج لها من الخارج والتي تم توجيهها من خلال بعض المنظمات غير الحكومية والكيانات الدولية.

س: ما الذي اقترحته هذه البرامج لتحسين المستوى الصحي للسكان بدقة؟

ج: على سبيل المثال ، للحد من وفيات الأمهات ، خطط البرنامج لتحسين البنى التحتية للمستشفيات وتدريب العاملين على الولادات في هذه المراكز.
لكن مثل هذا الاقتراح لم ينجح حقًا على المستوى الوطني لسببين: كان يجب دفع ثمن هذه الخدمات ولم يفيد النساء الأكثر تعرضًا للخطر ، أي أولئك اللائي يعشن في الحملة ، بعيدًا عن المراكز الحضرية . لقد كان برنامجًا تدخليًا للغاية. المرأة الريفية لا تخلع ملابسها حتى أمام زوجها! ناهيك عن الذهاب إلى المستشفى للولادة!

س: ما هي أولوياتك خلال السنتين الذي كنت فيه مسؤولاً عن الوزارة؟

ج: نحن نبني العمل على أساس خطة وطنية تقوم على أربع ركائز رئيسية والتي تم تناولها في سطر عام في نص دستور الجمهورية الجديد. القضاء على الاستبعاد الاجتماعي من خلال تطوير نموذج للصحة الأسرية والمجتمعية والمتعددة الثقافات. زيادة سنوات الحياة الصحية ، وخاصة من برنامج الصفر لسوء التغذية. تشجيع وتنمية مشاركة المواطنين. واستعادة قوة الإدارة والتوجيه للنظام الصحي.

س: ما هي أهم الصعوبات التي تمت مواجهتها؟

ج: في المقام الأول الخطاب الجامعي في بلادنا أكاديمي للغاية وبعيد عن الواقع وله رؤية تتمحور حول المنطق التجاري للربح.
من ناحية أخرى ، على الرغم من أننا نجحنا في استعادة قيادة النظام الصحي ، يتم تعيين مديري الإدارات من قبل المحافظين ، ومن بينهم 6 – من بين 9 على مستوى البلاد – معارضون لإيفو موراليس. الحقيقة التي تحد من عملنا ، خاصة في أوقات الاستقطاب الاقتصادي والاجتماعي مثل الحالي.

س: في الختام …

ج: يمكن القول أننا انتقلنا من رعاية صحية نخبوية فخمة ، ذات قدرة ضعيفة جدًا على القيادة من جانب الدولة ، إلى صحة تقوم على الترويج والمشاركة الشعبية مع برنامج وطني متماسك.

• أجريت المقابلة في لاباز ، بوليفيا

———————————————————–

الركائز الأربع للخطة الصحية لحكومة موراليس

سمحت المقابلة مع نيلا هيريديا بمعرفة العناصر الأساسية لخطة الصحة الوطنية التي يتم تنفيذها اليوم في بوليفيا والتي تتضمن أربعة محاور أساسية. يظهر الجانب الخامس ، التضامن ، كموضوع شامل.

يستند إلغاء الاستبعاد الاجتماعي إلى نموذج الأسرة والمجتمع والصحة المشتركة بين الثقافات. ولضمان ذلك ، تم إنشاء تدريب بعد التخرج في هذا المجال يشارك فيه 150 طبيب بوليفي وسيتم دمج 50 طبيبًا آخر. ويعمل هؤلاء الأطباء المقيمون في 30٪ من الحالات في العيادات الحضرية وفي 70٪ في الميدان ، وخاصة في مجال الوقاية. ومهام تعزيز الصحة. وبينما يُتوقع تدريب عدد كافٍ من الأطباء ، حظيت حكومة إيفو موراليس بدعم كوبا ، التي أرسلت في العامين الماضيين 1700 طبيب وجميع المعدات اللازمة لتركيب 30 عيادة ريفية. وفي الوقت نفسه ، صدر قرار بتقديم مساعدة مجانية لمن هم دون سن 21 عامًا ومن هم فوق 60 عامًا ، بالإضافة إلى مزايا تتعلق بالصحة الجنسية والإنجابية.

زيادة سنوات الصحة. سوء التغذية عامل رئيسي في الوفيات والاعتلال. يسعى برنامج “القضاء على سوء التغذية” إلى تحسين التغذية ، لا سيما للأطفال دون سن الثانية. لا يتعلق الأمر فقط باكتشاف حالات سوء التغذية ولكن أيضًا ضمان الوقاية وتحسين الوصول إلى نظام غذائي متوازن والوقاية من فقر الدم والتلوث الطفيلي.

تعزيز المشاركة الاجتماعية . ويسعى إلى طمأنة المجتمعات والبلديات والأسر بإمكانية حل مشاكلهم الصحية ذات الأولوية. بهذا المعنى ، هناك جهد من قبل وزارة الصحة لتقدير الطب التقليدي وإنشاء سجل للعلاج. عندما يكون هناك خطر حدوث وباء ، كما حدث مؤخرًا مع الحمى الصفراء التي أصابت البلدان المجاورة ، يضع العمال أنفسهم تحت تصرف البلديات التي كانت مسؤولة ، بدعم من الحركات الاجتماعية المنظمة ، عن ضمان أن السكان التطعيم في الوقت المحدد.

استعادة وتخطيط النظام الصحي من قبل الحكومة. الائتمانات والقروض من البنك الدولي وبنك التنمية للبلدان الأمريكية ، مثل جميع المساعدات الخارجية الأخرى ، تمر عبر القنوات الحكومية من أجل تطوير نظام صحي متماسك.

هذه المحاور الأربعة مترابطة بشكل كامل وقد أعطى هذا المفهوم قوة للخطة الوطنية. من الواضح أن تنفيذه الشامل يتطلب وقتا. نأمل أن هذه العملية ، التي تأخذ في الاعتبار احتياجات وتطلعات الفئات الأكثر حرمانًا من أجل حياة “صحية” ومزيد من الكرامة ، لن تحبط من قبل يمين نخبوي صلب يرغب في استخدام كل شيء. يعني وقف أو التراجع عن العملية الجارية. (برنارد بوريل)

———————————————————

نقاط ضعف وإمكانيات بوليفيا الحالية. “حكومة الحركات الاجتماعية”. مقابلة مع نيلا هيريديا وزيرة الصحة السابقة

س: هل تعرّفين نفسكِ على أنكِ * امرأة ذات نفوذ *؟

ج: من الجهاد من الاسفل. أعرف المصاعب والجوانب المثيرة للاهتمام لهذه العملية الخاصة للغاية التي يمر بها بلدي. عملية تتميز بعدم وجود حزب سياسي تقليدي يفوز في الانتخابات. بل هو مجموع الحركات الاجتماعية مع قياداتها التي تضاف إليها بعض الأحزاب.

س: من النادر الحديث عن حكومة حركات اجتماعية …

ج: نعم بطريقة ما تجربة غير مسبوقة. الحركات لها وزن كبير جدا. إنها تعبير عن الغضب الكبير من جانب قطاعات شعبية واسعة ضد نموذج الإقصاء الذي سيطر على بوليفيا لسنوات وسنوات. تجربة اليوم هي نتيجة التعبئة والاحتجاجات والمقاومة وحرب المياه وحرب الغاز …

س: ما هو اكثر القطاعات نشاطا ضمن هذه الحركات الاجتماعية؟

ج: الحركة العمالية ضعيفة جدا. في وقته ، لعب عمال المناجم دورًا قياديًا في وسط Obrera Boliviana (COB). ثم اعتمدت الحياة الاقتصادية الوطنية على المناجم. بعد الخصخصة ، انخفض هذا القطاع بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، هاجم منطق المرونة في السنوات الأخيرة قوة النقابات. اعتبر العديد من العمال الانتماء بمثابة تهديد لاستقرارهم الوظيفي …

ومن ثم ، كان الفلاحون في السنوات الأخيرة أكثر القطاعات ديناميكية وتجانسًا ، في بلد ريفي أساسًا.

س: وفي المدن؟

ج: هناك من يسمون “النقابيين” الذين يشكلون قطاعا غير رسمي قوي جدا وخاصة التجار والباعة والحرفيين. الجميع منظمون. توجد في بوليفيا خبرة تنظيمية هائلة. يتحرك النقابيون حسب اهتماماتهم اليومية: الماء ، تربية أبنائهم ، الصحة ، إلخ. وهم يرون أن بعض التغييرات في الهيكل تفيدهم. ليس من منطق الثورة الاشتراكية ولكن من مزيد من العدالة والإنصاف. من المثير للاهتمام أن نرى أن القطاعات غير الرسمية يمكنها ، في واقع معين ، أن تتخذ مواقف تقدمية ..
س: كيف هو التنظيم العام للحركات الاجتماعية؟

ج: أساسي جدًا ، أفقي جدًا وواسع. وهذه قوة عظيمة: لا يمكن اعتبار أي شخص أكثر أهمية من الآخر. لكنها أيضًا نقطة ضعف بسبب عدم تجانس الفاعلين الاجتماعيين. ولهذا السبب يبذل الرئيس موراليس جهدًا هائلًا للتواصل معهم جميعًا ، بما في ذلك السكان الأصليون المنظمون. يمارس القيادة بلا منازع. إنه المفتاح الذي ينسق بين مختلف القطاعات. جاذبيته لا يمكن إنكارها. على الرغم من أنه لا يمكن نسيان أن MAS جاء لقيادة الدولة دون أي خبرة إدارية. ويجب أن تتكاثر على عدة جبهات: ممارسة الحكومة المركزية. ضمان النشاط البرلماني ؛ إدارة محافظات مختلفة. إلى جانب ترقيتهم لجمعية تأسيسية … تحد كبير حقًا!

المصدر/ ecoportal.net