لقاحات الجلطة و covid-19: حقائق وأكاذيب

بالعربي/ حتى الآن ، هناك أربعة منتجات تمت الموافقة عليها للتحصين ضد كوفيد -19 في إسبانيا.

بقلم رودريجو ريال ، طبيب متخصص في طب الأوعية وجراحة الأوعية الدموية.

تسببت كلمات فيروس كورونا والتخثر واللقاحات في حالة من الذعر والارتباك بين السكان في العام ونصف العام الماضيين. مبررة جزئيًا بخطورة الموقف ، ولكن أيضًا بسبب الارتباك الناجم عن الجهل والآراء غير المصرح بها والتعامل المثير للمعلومات أحيانًا.

يعد مرض فيروس كورونا SARS-CoV-2 مرضًا خطيرًا له تأثير تنفسي وجهازي. من بين أخطر مضاعفاته مرض الانسداد التجلطي الوريدي (VTE) ، والذي يشمل تجلط الأوردة العميقة (تكوين جلطة داخل الوريد) والانسداد الرئوي (حركة هذه الجلطة إلى الرئة). كانت هذه المضاعفات حاسمة في معدل الوفيات في الموجة الأولى حتى ، بطريقة منهجية ، بدأ المرضى يعالجون بشكل وقائي بمضادات التخثر ، الهيبارين.

يُرى الضوء في نهاية النفق ، وهو نفق أطول مما تخيله أي منا وهذا بفضل لقاحات كوفيد -19 التي تم تطويرها في وقت قياسي. لا ينبغي أن يقودنا الوقت القياسي إلى الاعتقاد بأن اللقاحات لها ضمانات قليلة. تم تنفيذ مراحل الاختبار المختلفة بدقة. تستند التجارب على اللقاحات (وعلى أي دواء) إلى فرضيتين: السلامة (المرحلة الأولى) والفعالية (المرحلة الثانية). أحد معايير الأمان المستخدمة هو عدد الآثار الضارة الخطيرة لكل جرعة معطاة ، مع الأخذ في الاعتبار عمومًا أن الدواء أو اللقاح آمن إذا كان من المتوقع ≤ 1 تأثير ضار لكل 10000 جرعة معطاة.

و  كالة الأدوية الأوروبية ، حتى الآن، وقد أذن التسويق والإدارة من أربعة لقاحات، ويسمى شعبيا، فايزر، مودرن، استرا زينيكا ويانسن. لديهم تكوين مختلف. تعتمد  شركتا Pfizer و Moderna على RNA الناقل للفيروسات المعدل وتعمل الأجسام المضادة المتولدة ضد  الطفرة (الغلاف المشقوق للفيروس) الناتج عن RNA المرسال هذا. تستخدم AstraZeneca و Janssen كوسيلة أو ناقل للفيروس ( spike فيروسات غدية معدلة ).

كان الجدل الأول هو الحالات التي أبلغت عنها بعض وسائل الإعلام للحساسية المفرطة مع إدارة شركتي فايزر ومودرنا. على الفور ، وبدون معايير علمية ، أوصى بعض المتخصصين في الطب والتمريض والمعلقين في التلفزيون والراديو غير المرتبطين بالصحة بعدم إعطائه للأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه الطعام والأدوية. كان الأشخاص المصابون بالحساسية مترددين وغرق أخصائيو الحساسية بفيض من الاستشارات. و  الجمعية الاسبانية للحساسية (Seaic)  و  الجمعية الأوروبية للحساسية (Eaaci) أعطى الإرشادات الصحيحة للعمل: “ليس من الضروري إجراء دراسة حساسية بشكل منهجي قبل إعطاء اللقاح للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية تجاه الطعام أو الأدوية ، حتى لو كانت شديدة”. هم فقط بطلان في الأشخاص الذين يعانون من حساسية من البولي إيثيلين جلايكول ، بولي سوربات و تروميتامول.

حتى الآن ، الأشخاص الذين يعانون من  العديد من الحساسية يتم تقديم توصيات سلبية من قبل بعض المهنيين الطبيين دون أي معايير علمية.

الجدل الكبير الثاني هو أن لقاحات AstraZeneca ، في البداية ، ثم Janssen لاحقًا ، تنتج  الجلطة الدموية . تم ربط اللقاحين المذكورين أعلاه بتطوير نوع خاص من الخثار الذي يؤثر ، في حالات نادرة جدًا ، على الأوردة في مناطق غير معتادة في تطور الخثار ، مثل الجيوب الوريدية الدماغية والأوردة الحشوية. الإصابة الحقيقية لهذا النوع من الخثار غير معروفة ، حيث يتم الخلط بينها وبين حالات الخثار الوريدي التي كانت ستظهر كما هي عند الأشخاص الملقحين. بقية الأمراض مثل السرطانات ، احتشاء عضلة القلب ، قرحة المعدة ، انفصال الشبكية ، الجلطات الوريدية …

قرارات خاطئة

هذه الحقيقة أحدثت فوضى في الإدارات في اتخاذ القرار. تم تعليق التطعيمات واستئنافها وتغيير الفئات العمرية دون معايير ، إلخ. كما أن الجهل بشأن الدوالي والتاريخ السابق للتخثر الوريدي يشير أيضًا إلى أن هؤلاء الأشخاص كانوا في خطر متزايد للإصابة  بالجلطات  من اللقاحات القائمة على الفيروس الغدي. وكالة الأدوية الأوروبية وفي إسبانيا الفرع  الإسباني لعلم الأوردة وعلم الغدد الليمفاوية التابع للجمعية الإسبانية لطب الأوعية وجراحة الأوعية الدموية (Seacv) تم وضعها ضد تعليق إعطاء اللقاح والتأكد من أن “المرضى الذين يعانون من مرض وريدي مزمن (الدوالي) أو مرض الانسداد التجلطي الوريدي لا يبدو أنهم يشكلون مجموعة مخاطر خاصة لظهور الآثار العكسية المحتملة للتطعيم مع AstraZeneca. لا يُمنع استعماله في هذه المجموعات من المرضى ، ولا يُستطب لتلقي أي نوع من الوقاية ”. على الرغم من ذلك ، لا يزال هناك اعتقاد شائع ، ومن قبل بعض المتخصصين ، أن المرضى الذين يعانون من دوالي الأوردة ولديهم تاريخ من تجلط الدم معرضون بشكل أكبر للإصابة بتجلط الدم مع اللقاح.

يعتبر التسبب في حدوث هذه الجلطات المرتبطة بـ AstraZeneca و Janssen معقدًا. إنها ليست الجلطات المرتبطة بمرض كوفيد -19 نفسه ، والتي لها نشأة مختلفة تمامًا وهي شائعة جدًا في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. تحدث الجلطات التي يسببها اللقاح عن طريق تفاعل مناعي متصالب تكون فيه الأجسام المضادة التي ينتجها اللقاح  تخلط الهدف وبعضها موجه ضد سطح الصفائح الدموية وتحديداً عامل الصفائح الدموية 4. إنها نفس آلية مرض يسمى تجلط الدم الناجم عن الهيبارين ، وهو نادر ولكنه خطير. لهذا النوع من التخثر ، تمت صياغة المصطلح الجديد لتخثر الصفيحات الناجم عن اللقاح (VITT). تشير التقديرات إلى أنه ، على مستوى العالم ، يحدث في حالة واحدة من كل 800000 جرعة من AstraZeneca أو Janssen. بالمناسبة ، تم وصفه أيضًا في إدارة شركة Pfizer و Moderna ، في تقدير حالة واحدة لكل 1،500،000 / 2،000،000 جرعة يتم تناولها. لقد لوحظ أنه ، في إطار نادر ، هناك المزيد من الحالات في الشباب (أقل من 50 عامًا) والشباب عند النساء. التفسير هو نظام مناعي غير ناضج وتفاعل.

حاليًا ، لدينا طريقة لاكتشاف VITT: عن طريق انخفاض عدد الصفائح الدموية في غضون 5-15 يومًا بعد التطعيم المرتبطة بأعراض مثل الصداع المستمر ، وآلام البطن ، أو أعراض عصبية أخرى. هناك أيضًا طريقة فعالة لمعالجته: بمضادات التخثر الفموية ذات المفعول المباشر والغلوبولين المناعي ومثبطات المناعة. في الحالات المؤكدة من VITT ، هو بطلان إعطاء الهيبارين كمضاد للتخثر.

الجرعة الثانية من أسترازينيكا

لقد كان تناول الجرعة الثانية من AstraZeneca غارقًا في جدل عقيم وترددات غير مبررة. لم يتم الإبلاغ عن عدد كبير من الحالات المؤكدة لـ VITT بالجرعة الثانية ، كما كان متوقعًا لأنه رد فعل مناعي ، إذا حدث ، يظهر في الاتصال الأول ، لذلك لم يتم شرح سبب الشك علميًا.

هل يستحق التطعيم مع AstraZeneca و Janssen؟ الجواب نعم بلا شك. لا يعتبر المرض الوريدي المزمن (الدوالي) ولا وجود تاريخ سابق من تجلط الدم من عوامل الخطر لـ VITT. نشرت  الوكالة الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)  مؤخرًا دراسة حول توازن الفوائد / المخاطر لإعطاء لقاح Janssen ، من الواضح أنها لصالح جميع الفئات العمرية والجنسية. فقط في الفئة العمرية التي تقل عن 50 عامًا والجنس الأنثوي (كما كان معروفًا) يجب أن تختار لقاحات أخرى تعتمد على الحمض النووي الريبي المرسال ، كما أوصت الإدارة أخيرًا.

في الأمور المتسامية للغاية بالنسبة للسكان ، يجب أن تكون المعلومات المنقولة إلى الجمهور دقيقة ومُكيَّفة مع الأدلة العلمية المتاحة ، والتي ، للأسف ، لم تحدث ولم تحدث.

ومع ذلك ، فإن صناعة الأدوية تساهم بشكل حاسم في إعلام المهنيين وعامة الناس. ومن الأمثلة على ذلك الدورة التدريبية الخاصة بالتخثر ولقاحات كوفيد التي تنظم للصيادلة.

المصدر/ saludymedicina.org المترجم/barabic.com