التهاب المفاصل الروماتويدي: عقاقير جديدة ومناهج جديدة للمرض

بالعربي/ أدى التشخيص المبكر والاستراتيجيات التي تركز على مغفرة المرض وزيادة العلاجات المتاحة إلى تغيير جذري في هذه الحالة المرضية. تستمر دراسة المؤشرات الحيوية والعوامل التنبؤية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

تتميز بانوراما التهاب المفاصل الروماتويدي بحقيقة أنه خلال العشرين عامًا الماضية ، تمت الموافقة على 14 دواءً مختلفًا في أوروبا أظهرت فعاليتها. يشير ريكاردو بلانكو ، رئيس قسم أمراض الروماتيزم في مستشفى جامعة ماركيز دي فالديسيا في سانتاندير ، إلى أنه “ربما لا يوجد مرض في الطب كان له مثل هذا التطور العلاجي المذهل.”

بالنسبة إلى أليخاندرو بالسا ، رئيس خدمة أمراض الروماتيزم في مستشفى جامعة لاباز في مدريد ، فقد تغيرت إدارة المرضى مقارنة بما كان عليه قبل 20 أو 25 عامًا. “نحن نعرف الكثير عن محفزاته: على سبيل المثال ، نعرف الكثير عن الأساس الجيني المعني وأي الجينات هي الأكثر أهمية والعوامل الخارجية ، مثل التبغ. كما أننا قادرون على تحديد المرض في وقت أبكر بكثير ، لأن هناك بالفعل علامات خطر وعلامات تنبؤية ، ليس فقط تحليليًا ولكن أيضًا في اختبارات التصوير ”، كما يشير.

جانب آخر يسلط الضوء عليه الخبير هو التغيير الجذري في العلاج ، والذي يلخصه في ثلاثة جوانب. الأول هو العلاج المبكر “مما يعني أنه يتم علاجه حالما يشتبه فيه”. والثاني هو أن هناك استراتيجيات علاج أفضل متاحة وأكثر كثافة بهدف التعافي. كما يتذكر بلانكو ، “إذا لم يتم تحويل المريض في كل مرة ، ولم يكن في وضع مثالي ، فيجب مواصلة العلاج”. أخيرًا ، يتوفر العديد من الأدوية ، مما يسمح بالعديد من التركيبات بكفاءة عالية.

العلاج الأولي حاليًا هو الميثوتريكسات ، “لكن هذا لا يعني أنه في غضون سنوات قليلة ، لم يتم استبدال هذا العلاج الأولي بمعالجة بيولوجية ، وهو بلا شك أكثر فاعلية. ولكن من وجهة نظر اقتصادية دوائية ، فهي أغلى بكثير ، وربما لا يمكن وصفها لجميع المرضى. لكنني أعتقد أنه في التهاب المفاصل الروماتويدي الذي ظهر مؤخرًا ، سنكون قادرين على تقسيم المجموعات ذات المخاطر الأكبر أو الأقل والبدء ، على التوالي ، بعلاج بيولوجي أو علاج كلاسيكي “.

بدون مؤشرات حيوية

تخضع الإدارة لإرشادات الممارسة الخاصة بالرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (Eular) والجمعية الإسبانية لأمراض الروماتيزم (SER) ، والتي يتم تحديثها كل سنتين إلى أربع سنوات ، كما يتذكر بلانكو. عندما يفشل الميثوتريكسات أو لا يتم التسامح معه ، تبدأ التوليفات ، على الرغم من وجود سقف علاجي يحدده غياب تنبؤات الاستجابة.

“نجري اختبارًا تجريبيًا ، وإذا فشل أحد الأدوية ، فإننا نجرب عقارًا آخر. الشيء المنطقي بالنسبة لنا هو معرفة الدواء الذي سيعمل. لقد تمت دراسة المؤشرات الحيوية وتنبؤات الاستجابة على نطاق واسع ، ولكن للأسف لا يمكن العثور عليها ولا يوجد أي منها مقبول عالميًا ، على الرغم من أنه لا يزال قيد التحقيق “، يؤكد.

محور الاهتمام الآخر هو دراسات استراتيجيات العلاج. ويشرح قائلاً: “على سبيل المثال ، إذا كان عليك إدارة علاج مبكر ، فكلما أسرعت في الاستجابة تكون فرص الاستجابة دائمًا أعلى بكثير ، جنبًا إلى جنب مع التشخيص المبكر”. تعتبر استراتيجية العلاج إلى الهدف ضرورية أيضًا  ، أي العلاج بالأهداف عندما لا يتم التحكم في المرضى ، أو زيادة الجرعة أو تغيير الهدف.

الأمراض المصاحبة الرئيسية هي أمراض القلب والمعدية والعظام ، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث حول هذه العلاقة

ولا تنسوا القياس ، “لأن ما لا يُقاس ولا يُقاس كميا يستحيل مقارنته. لقد تم إحراز تقدم كبير في هذا المجال ، مع العديد من مؤشرات القياس التي تجمع بين البيانات الموضوعية والذاتية المقدمة من المريض “.

في رأيه ، كان لالتهاب المفاصل الروماتويدي ثلاثة معالم رئيسية في العلاج: في الخمسينيات من القرن الماضي ، الستيرويدات القشرية ، وفي وقت لاحق ، الميثوتريكسات والبيولوجيا. تركز الأبحاث حاليًا على مثبطات Janus kinase ، وهي عقاقير اصطناعية موجهة ، على عكس المستحضرات الدوائية الحيوية ، فهي علاجات فموية سريعة المفعول تؤثر بشكل كبير على الألم. ويختصر: “إنها ثورة علاجية عظيمة في السنوات الأخيرة لأن الأجيال الأخيرة من هذه الأدوية الجديدة تبدو أكثر فاعلية من الأدوية البيولوجية”.

فيما يتعلق بالاستراتيجية ، يعتبر أن المعالم الرئيسية هي التشخيص المبكر والعلاج والقياس  والعلاج حتى الهدف .

التحقيق في الأمراض المصاحبة

من ناحية أخرى ، تم إجراء الكثير من الأبحاث حول الأمراض المصاحبة المختلفة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، مثل أمراض القلب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السبب الأول للوفاة من هذه الحالة المرضية هو أحداث القلب والأوعية الدموية ، بالإضافة إلى إحداث تأثير كبير على نوعية الحياة. الأمراض المصاحبة الهامة الأخرى هي الأمراض المعدية والعظام ، مثل هشاشة العظام.

“يمكن مراقبة الأمراض المصاحبة للقلب بشكل أفضل ، من خلال درجات مخاطر القلب والأوعية الدموية وحتى إجراء الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي ويتم التحكم في عوامل الخطر بشكل صارم. بالنسبة للمضاعفات المعدية ، فإن برامج التطعيم ضرورية: يجب تطعيم جميع المرضى ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية ، حيث يساعد هذا الإجراء على تجنب العديد من المضاعفات. يتم الوقاية من هشاشة العظام بالبايفوسفونيت ومكملات الكالسيوم وفيتامين د ”، كما يسرد البلسا.

الملف الشخصي الأكثر شيوعًا للمريض هو امرأة لديها تاريخ من التدخين وتتراوح أعمارها بشكل عام بين 40 و 60 عامًا. لكن لا ينبغي أن ننسى أن هناك التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال وكبار السن.

أهمية الإدارة المشتركة

يجب أن يشمل الفريق متعدد التخصصات ، وفقًا لبالسا ، أخصائي أمراض الروماتيزم وأخصائي أمراض الرئة وطبيب العيون ، إذا كان مرتبطًا بمتلازمة سجوجرن. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن يكون هناك معالج فيزيائي ومعالج مهني ، يسمحان للمرضى بفهم كيفية حماية مفاصلهم حتى لا يتشوهوا ولا يعانون.

“في فرق متعددة التخصصات ، يعمل أخصائيو الروماتيزم على برنامج التطعيم بالطب الوقائي ، لأننا نعتقد أنه من المهم جدًا أن يتم ذلك بشكل صحيح. في حالة وجود مرض خلالي في الرئة ، يتم إجراء استشارة مع قسم أمراض الرئة ومع طبيب العيون عند وجود متلازمة جفاف العين. والأهم من ذلك ، عندما يتعلق الأمر بامرأة في سن الإنجاب ترغب في الحمل ، لدينا استشارة فردية مع قسم أمراض النساء: غالبية المرضى من النساء ومن الضروري معرفة الأدوية التي يمكن استخدامها وأيها لا يمكن استخدامها. تريد إنجاب الأطفال “، كما يقول وايت.

الفرق متعددة التخصصات غير متجانسة للغاية في مجتمعات الحكم الذاتي المختلفة. “رعاية أمراض الروماتيزم ليست موحدة ، وعلى الرغم من حقيقة أن كل من الجمعيات العلمية الإسبانية والأوروبية تحاول توحيدها ، إلا أن هناك اختلافات في الوصول إلى الأدوية وفي عدد المتخصصين بين الأقاليم المختلفة ، لذلك يتم تشكيل الفرق بناءً على الاحتمالات الموجودة” ، هو يصف.

المزيد من المرضى المتعلمين

في رأيه ، تغيرت صورة المريض: الآن أصبح أكثر إطلاعًا. وما تعتقد أنه أكثر أهمية ، يتم أخذ رأي المريض في الاعتبار أكثر فأكثر. أي أنه ليس فقط رأي الطبيب هو المهم ، وعلى الرغم من أنه يعتبر أن المريض بصحة جيدة ، إلا أنه يزداد أهمية إذا قال المريض إنه ليس على ما يرام أو يشكو من الألم.

الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي معقدة ، لأن السبب غير معروف. “من المحتمل أن العوامل الوراثية لم تكن بنفس الأهمية التي يعتقدها: من بين 100 مريض توأم أحادي ، 15 فقط مصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، لذا فإن 85٪ من المرض ليس وراثيًا.” بهذا المعنى ، بدأت SER حملة وقائية مبكرة بعنوان “الصحة ليست لعبة”. “الوقاية هي مفتاح لجميع الأمراض ، وخاصة الأمراض المزمنة. وكلما عولجوا واشتبهوا وشُخصوا مبكرًا ، يكون التشخيص أفضل بلا حدود “، يؤكد بالسا.

من بين العوامل البيئية ، أكثر العوامل التي تؤثر بشكل واضح هو التدخين. وكذلك التهابات الفم اللثوية والجراثيم المعوية.

يتمثل التحدي في المستقبل في القدرة على التنبؤ بأي مريض سيستجيب للدواء أم لا ؛ الآن الاستراتيجية هي خطأ تجريبي

فيما يتعلق بالتحديات المستقبلية ، تعتبر بالسا أن الأهم هو معرفة كيفية التنبؤ بالمريض الذي سيستجيب لعقار ما أم لا. “في الوقت الحالي نحن نتحرك في استراتيجية خطأ تجريبي: نحن ندير دواءً ، وبما أننا لا نملك علامات ، لا نعرف ما إذا كان المريض سيستجيب أم لا. إذا لم يستجب المريض ، نجرب عقارًا ثانيًا ، وإذا لم يستجب ، نجرب دواءً ثالثًا “.

بلانكو ، من جانبه ، يشير إلى أن الأبحاث الأساسية تركز على تحليل المريض أو الخزعات الزليليّة ، التي تقيس التعبير عن الخلايا الالتهابية المختلفة ، مثل السيتوكينات. مثال على أن البحث لا يتوقف هو أنه ، كما يتذكر من فترة إقامته ، قبل 20 عامًا في غرفة انتظار استشارات أمراض الروماتيزم “كان هناك دائمًا العديد من المرضى على الكراسي المتحركة وقد مر وقت طويل منذ عودتي لهم. دعونا نرى “. 

المصدر/ saludymedicina.org المترجم/barabic.com