العلاج المناعي والعلاج الكيميائي: مقدّر لهما أن نفهم بعضنا البعض

بالعربي/ القفزة من العلاج المناعي إلى المراحل المبكرة من السرطان قد سلطت الضوء على الدور المستقبلي للعلاج الكيميائي. إنهما يعززان بعضهما البعض في الأورام والعلاجات.

أدى ظهور العلاج المناعي في السرطان إلى تحول نموذجي. تم اختبارها واستخدامها في البداية في مراحل منتشرة ، بعض البيانات التي تم الإبلاغ عنها في الاجتماع الأخير للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO 2021) الذي عقد في أوائل يوليو ، والتي أشارت إلى فائدتها في المراحل الأولية ، وضعت واقعها على الطاولة ، إذا كانت سيكون قادرًا على استبدال العلاج الكيميائي كمعيار علاجي وإذا كانت فائدته ، التي تنعكس في بعض الأورام ، يمكن أن تكون عالمية في المخططات المساعدة الجديدة والمساعدات والمساعدات.

يشير كل شيء إلى أن العلاج الكيميائي والعلاج المناعي مُقدَّر لهما أن يُفهم ، حتى “تفصل الأدلة العلمية بينهما” ، وهي حقيقة غير مرجحة للغاية في الوقت الحالي ، نظرًا لأن كلا العلاجين ، وفقًا لأخصائيي الأورام ، يعززان ويدعمان بعضهما البعض اليوم. ما هو واضح هو أن الاستراتيجيات التي تشمل هذه الجزيئات في مراحل الورم المبكرة قوية بشكل متزايد.

يقول إنريكيتا فيليب ، رئيس وحدة أورام الرأس والصدر: “في هذا الوقت ، من الواضح أن العلاج المناعي هو استراتيجية علاج لمرضى السرطان ، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو الجراحة”. العنق والمدير السريري لبرنامج أبحاث سرطان الصدر في معهد فالي دي هيبرون للأورام (VHIO) في برشلونة.

التطبيق في مواقف مختلفة

ويوضح أن دراسات العلاج المناعي للرئة بدأت في البداية في الأمراض النقيلية ، وحتى في علاج الخط الثاني للمرضى المصابين بمرض متقدم ، ثم انتقلوا لاحقًا إلى الخط الأول. إنه وضع جديد: مرضى قابلون للاستئصال نظريًا “.

يتضح هذا من خلال دراستين جديدتين في سرطان الرئة تم تقديمهما في ASCO – IMPower 010 و Check Mate 816 – ، والتي توقعت بالفعل أن العلاج المناعي سيكون له أيضًا دور في مرضى الجراحة من الناحية النظرية في حالتين مختلفتين: في العلاج بعد الجراحة أو العلاج المساعد وفي العلاج المساعد الجديد ، قبل التدخل وبالاقتران مع العلاج الكيميائي.

IMpower 010 هو أول من يقدم بيانات عالمية عن النجاة من الأمراض مع العلاج المناعي في الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة ، 25-30٪ من المرضى الذين يعانون من هذا الورم ، في المرحلة الأولية كعلاج مساعد بعد الجراحة.

من المحتمل أن “هذا المخطط الجديد يمكن أن يغير العلاج الحالي لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة” ، كما يقول فيليب ، الباحث في هذه الدراسة. من جانبه ، يشير Check Mate 816 ، الذي يحلل إدارة العلاج الكيميائي بالإضافة إلى العلاج المناعي قبل الجراحة ، إلى أنه عند تناوله قبل الجراحة ، تكون درجة المرض المتبقية أقل مما كانت عليه عند العلاج الكيميائي وحده.

في هذا الوقت ، تحلل العديد من التحقيقات – بعضها مع التوظيف المغلق – دورها في سرطان الرئة في كل من المساعد الجديد والمساعد. لكنها ظاهرة مستعرضة ، لأنه يتم تحليل فائدتها في المراحل الأولية في الورم الميلانيني أو المثانة أو الكلى ، من بين أمور أخرى.

توريد لا ؛ تحسين

هل يُقترح بعد ذلك أنه يمكن أن يحل محل العلاج الكيميائي التقليدي في المستقبل؟ يعتقد فيليب أننا “لن نتوقف عن إعطاء العلاج الكيميائي. كلا العلاجين سيكونان بلا شك مكملين “. في الواقع ، تلقى المرضى في IMPower 010 علاجًا كيميائيًا مساعدًا ، والذي أظهر بيانات عن زيادة البقاء على قيد الحياة ، كما هو الحال في Check-Mate. “لا يمكن استبداله بل تحسينه. قد لا يكون من الضروري إعطاء نفس القدر من العلاج الكيميائي ، ولكن في كثير من الحالات ، ستظل مجموعات العلاج الكيميائي في مكانها “.

يتفق إنريكي غراندي ، رئيس قسم طب الأورام والأبحاث السريرية في مؤسسة إم دي أندرسون أسبانيا ، مع فيليب: “هناك أورام حساسة للغاية للعلاج الكيميائي. في نفوسهم ، سيكون من الصعب على العلاج المناعي استبداله. لكن من الصحيح أنه بالنسبة لبعض المرضى ، سيكون العلاج المناعي بلا شك أحد الخيارات العلاجية ، وفي كثير من الحالات ، تفضيلي “، في حالة الورم الميلانيني أو أورام الغدد الصم العصبية للجلد ، المعروفة باسم أورام ميركل.

الأورام الجرثومية ، المثانة ، الرئة ، الرأس والرقبة ، المعدة ، البنكرياس ، هي بعض الحالات التي يستمر فيها العلاج الكيميائي ، حتى يومنا هذا ، في كونه “هيكل” العلاج ، على الرغم من أنه ليس أقل صحة أنه “في كثير منها ، يمكن للعلاج المناعي تساعد عندما يتقدم المريض على الرغم من دورات العلاج الكيميائي ، إما كعلاج وقائي للاستجابة التي تحققت سابقًا عن طريق العلاج الكيميائي أو بالاشتراك معها. لذلك لن نتحدث عن بديل بل عن تكملة “.

تحديد مجموعات الاستجابة الفرعية

يبدو أن المفتاح يكمن في تحديد المجموعات الفرعية للمرضى الذين لديهم استجابة أكبر أو أقل لنشاط العلاج المناعي. في IMPower 010 ، على سبيل المثال ، حصل مرضى سرطان الرئة الإيجابي لمستقبلات PDL على فائدة أعلى من أولئك الذين لديهم PDL سلبي.

على وجه التحديد ، ووفقًا لغراندي ، المسؤول أيضًا عن أورام الجهاز البولي التناسلي والغدد الصماء ، فإن العلاج المناعي المساعد أصبح بالفعل حقيقة واقعة في سرطان الجلد والأورام الصلبة الأخرى مثل المثانة والكلى ، وهي اقتراحات تم الإعلان عنها في الجلسة العامة لـ ASCO 2021.

 ومع ذلك ، فإن طبيب الأورام حذر: “لن أعتبره علاجًا قياسيًا بعد. نحتاج إلى بيانات أقوى لأنها أولية. في المواد المساعدة ، لمنع الانتكاس ، من الضروري إجراء المزيد من المتابعة لأنه في دراسات سرطان الكلى ، كان الهدف الرئيسي 564 و Check Mate 274 في المثانة ، مقارنةً بالدواء الوهمي ، هو البقاء على قيد الحياة بدون أمراض: كلاهما إيجابي ، لكن لم يظهر أي منها حتى الآن فرقاً معتداً به إحصائياً في البقاء على قيد الحياة بشكل عام باستخدام العلاج المناعي المساعد “.

في المستجدات والمساعدات ، لا يمكن اعتبارها علاجًا قياسيًا أيضًا ، على الرغم من وجود العديد من التجارب في العلاج المساعد الجديد لسرطان المثانة ، “الأكثر موصى به من قِبل الإرشادات الأوروبية” ، وفقًا لغراندي ، بالإضافة إلى العديد من دراسات المرحلة الثالثة والمرحلة المستمرة الثاني: وفيه أشار العديد من المؤلفين إلى أنه على مستوى العلاج الكيميائي. تفكر استراتيجيات أخرى في الجمع بين مضاعفات العلاج المناعي أو العلاج الكيميائي والعلاج المناعي.

تحديات الدمج الفوري 

أحدث العلاج المناعي ثورة في علم الأورام بشكل عام وفي بعض الأورام بشكل خاص. وقد ترافق تطبيقه المستمر منطقياً مع زيادة كبيرة ، والتي من المتوقع أن تزداد في السنوات العشرين القادمة ، في تطوير الجزيئات القائمة على العلاج المناعي لاستخدامه في علم الأورام ، والمعروف أيضًا باسم “نقاط الفحص المناعي”. هناك جوانب ستحلها الدراسات الأساسية والسريرية ، بالإضافة إلى تجربة الرعاية.

في الوقت الحالي ، تعتبر إنريكي غراندي “أنها لم تقدم كل ما كان متوقعًا منها” ، بحيث تواجه في المستقبل سلسلة من التحديات. بادئ ذي بدء ، “نحتاج إلى مؤشرات حيوية جيدة لإجراء اختيار مناسب للمرضى واستجاباتهم ، بالإضافة إلى محاولة رفع مستوى الفعالية الحالية المشار إليها ، بشكل أساسي في الناجين لفترة طويلة”.

على الرغم من أن سميات أنظمة العلاج المناعي أقل من تلك الخاصة بالعلاج الكيميائي ، “والتي ، في بعض الحالات ، يمكن أن تكون ميزة إضافية” ، وفقًا لفيليب ، فهي غير مستثناة منها أيضًا. يجب ألا تغيب عن بالكم “.

يجب أن يتحسن منحنى التعلم لإدارة الآثار الضارة “من حيث منعها أو الاختيار أو التحديد المسبق للمرضى الذين سيحصلون عليها. ليس أكثر من العلاج الكيميائي ، لكنها تسمم يمكن أن تعرض المريض للخطر. عليك أن تكون حذرا “. 

المصدر/ saludymedicina.org المترجم/barabic.com