COVID-19 والإنفلونزا التعايش الحتمي

بالعربي/ بقلم راؤول أورتيز دي ليجارازو ليوناردو. أستاذ علم الأحياء الدقيقة بكلية الطب بجامعة بلد الوليد.

منذ 31 ديسمبر 2019 ، أخطرت الصين العالم ومنظمة الصحة العالمية بحالات الالتهاب الرئوي الناجمة عن فيروس كورونا غير معروف سابقًا ، والذي أطلق عليه أخيرًا SARS-CoV-2 نظرًا لقربه الوراثي من السارس 2003 ، المرض الذي يسبب COVID -19 لم يتوقف. يعيث فسادا. تظهر الأرقام الأخيرة (1 ديسمبر 2020) إصابة حوالي 60 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ، مع حوالي 1.5 مليون حالة وفاة.

هذه هي المرة الأولى التي تواجه فيها البشرية جائحة فيروس كورونا ، وكانت تجارب الوباء السابقة مع أنواع فرعية مختلفة من فيروسات الأنفلونزا أ ( الإنفلونزا الإسبانية  في عام 1918 (H1N1) ،  والأنفلونزا الآسيوية  في عام 1957 (H2N2) ،  وإنفلونزا هونج كونج  في عام 1968 (H3N2) و  الأنفلونزا A (H1N1) في عام 2009). على عكس الأنفلونزا التي يصبح فيها الفيروس موسميًا بعد موجتين أو ثلاث موجات وبائية على مدى 10-12 شهرًا ويفقد جائحته الأصلية ، فإن هذا الجانب غير معروف في فيروسات كورونا بنفس اليقين ، وبالتالي فإن المقارنات التي تم إجراؤها مع تفتقر الأنفلونزا في معظم الأحيان إلى الدقة العلمية اللازمة. قلة هم الذين يعرفون أن الأنفلونزا الموسمية مسؤولة كل عام عن عدد من الحالات يعادل رقمًا أقل بقليل من عدد سكان الصين. تعادل حالات الاستشفاء التي تسببها الأنفلونزا عدد سكان مجتمع مدريد بأكمله والوفيات في جميع أنحاء العالم المقدرة بشكل مباشر أو غير مباشر من الأنفلونزا كل عام تتوافق مع سكان مدن مثل بلد الوليد أو سرقسطة.

صنفت منظمة الصحة العالمية (WHO) COVID-19 على أنه “حالة طوارئ صحية عامة ذات أهمية دولية” في 30 يناير وأعلنت حالة التأهب للوباء في 11 مارس. لقد انقضى أكثر من 11 شهرًا منذ ظهور فيروس كورونا الجديد وتسعة أشهر على الإنذار الوبائي ، والأفق أمام البشرية بعيد كل البعد عن التنبؤ بشكل كافٍ ، ناهيك عن علامات العدوى التي تسمح بالمغامرة باختفاء مماثل لما حدث مع SARSCoV1 في عام 2005. لقد اتبعت الجائحة دورات مختلفة للغاية في بلدان وقارات مختلفة ، مما يسلط الضوء في هذه البانوراما العالمية على الاحتواء الذي تحقق في بلدان آسيا وأوقيانوسيا ، بما في ذلك أستراليا ونيوزيلندا ، والذي يتناقض مع الفشل في الولايات المتحدة وأوروبا. في هاتين القارتين الأخيرتين ، بملفات تعريف مختلفة ، أعقب الموجة الأولى فترة من التخفيف النسبي في الصيف ، أكثر أهمية في أوروبا منها في الولايات المتحدة ، وربما تأثرت بالاستخدام السياسي والانقسام الاجتماعي مع إيحاءات من الإنكار أو التقليل من أهميتها الصحية عند تزامنها مع الانتخابات الرئاسية. . الحقيقة الحقيقية هي أن كلا القارتين قد شهدتا تفشيًا لحالات تطلبت تدابير استثنائية مثل تلك المطبقة في البداية ، مما يدل على أن الفيروس لا يختفي من بيننا بسبب ثلاثة عناصر رئيسية من علم الأوبئة: السلاسل الصامتة من انتقال العدوى ، ووجود نسبة عالية من الناقلات بدون أعراض وأحداث العدوى شديدة الانتشار نتيجة لمجموع الأماكن التي يكون فيها الانتقال أسهل (حفلات الزفاف ، الولائم ، الزجاجات الكبيرة ، إلخ.

لا الصيف يختفي الفيروس ، ولا يمكن اكتساب المناعة الجماعية من خلال العدوى الطبيعية. سيكون عدد المرضى والمرضى والوفيات غير مقبول. من المحتمل أن السياسيين الذين اختاروا هذا الخيار في البداية فهموه بالبساطة التي ميزت قراراتهم أحيانًا دون الأخذ في الاعتبار أن مناعة القطيع تتحقق من خلال “تحصين القطيع” وليس عن طريق عدوى القطيع الطبيعية. تمامًا مثل الحصبة أو السعال الديكي أو الدفتيريا ، التي لدينا لقاحات فعالة بنسبة تزيد عن 95٪ ، ولكنها تتطلب تغطية أعلى من 90٪ إذا كان لابد من تجنب احتمال تفشي المرض بين السكان غير الملقحين.

في هذا السيناريو ، هناك فيروسات الجهاز التنفسي الأخرى التي تصيب “العاقل” بشكل فعال لفترة طويلة. مثالان مختلفان ، الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) وفيروس الأنفلونزا ، يوضحان جيدًا المفاهيم المذكورة سابقًا. RSV مسؤولة عن 50٪ من الالتهاب الرئوي لدى الأطفال فوق سن سنتين والتي تتطلب دخول المستشفى. إنه فيروس RNA مستقر للغاية في متغيريه A و B لا يتحور في بروتيناته المناعية. لا يوجد حاليًا لقاح فعال ، ومع ذلك ، فإن العدوى الطبيعية المتتالية تسبب العدوى الشديدة لتطور حالة شبه مقاومة للحرارة تُفقد مع شيخوخة الجهاز المناعي. من المحتمل أن يكون RSV موجودًا منذ أكثر من 10000 عام ، لذلك لا يمكننا الانتظار لفترة طويلة مع فيروس كورونا الجديد.

فيروسات الإنفلونزا هي معارف قديمة أخرى لـ “العاقل” على الأقل منذ اليونان أبقراط وتمثل نموذج التباين. تجعل طفراته اللقاح غير مفيد من سنة إلى أخرى وأننا نمرض ثلاث أو أربع مرات على الأقل من الأنفلونزا طوال حياتنا وفي بعض الحالات قد تكون النتيجة خطيرة أو مميتة. قلة من الناس يعرفون أن معدل الاستشفاء للأطفال دون الثانية من العمر يساوي أو يزيد عن أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أو الأفراد المصابين بأمراض مزمنة كامنة. توصي منظمة الصحة العالمية بتطعيم الأطفال منذ عام 2012 دون أن يكون لهذه التوصية صدى كبير حتى الآن. يعتبر الأطفال المصابون بفيروس الأنفلونزا معديين للغاية لفترة طويلة نظرًا لأنهم يفرزون حمولة فيروسية أكثر بكثير ولعدة أسابيع بينما يصاب البالغون بالعدوى فقط بعد 3 – 4 أيام من ظهور الأعراض وقبل 24 ساعة من ظهورها. هذه الحقيقة في الأطفال ليست هي نفسها في COVID-19 ، في الواقع ، أظهرت المقالات المنشورة حتى الآن دورًا في نقل الأطفال أقل من دور البالغين دون وجود ناشرات فائقة لـ SARS-CoV-2 كما هو الحال بالنسبة للأنفلونزا . لذلك ، يعمل الأطفال كناقلين فائقين للإنفلونزا ، لكن ليس مع فيروس كورونا الجديد. في الأشهر الأخيرة ، ظهرت مقالات مختلفة تربط التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا بقابلية أقل للإصابة بعدوى SARS-CoV-2 ، وانخفاض معدل الوفيات أو الشدة ،

بغض النظر عن تأكيد هذه الحقائق ، سؤال المليون دولار ، ما الذي يمكن أن يحدث للأنفلونزا ووباء COVID 19؟ ليس لديه إجابة واضحة. في ضوء ما حدث في نصف الكرة الجنوبي ، يمكن أن تكون شدة وباء الأنفلونزا الموسمية أقل بكثير. على أي حال ، سيتعين علينا مراقبته ، وفي العديد من البلدان الأوروبية ، بما في ذلك إسبانيا ، عانت مراقبة الإنفلونزا مثل الفوائد الصحية الأخرى من اضطراب كبير. لقد أغلقت دول مثل أستراليا وجنوب إفريقيا وتشيلي موسم الإنفلونزا ، الذي يحدث هناك في أشهر الصيف ، مع وجود أعداد سخيفة من الحالات والإصابة. ربما تكون عدة ظروف قد ساهمت في هذا ، أولاً ، تدابير الحماية الفردية والتباعد الاجتماعي التي تبطئ من انتشار COVID-19 تعمل بشكل فعال ضد الإنفلونزا. هذا التدريس مهم للغاية ويجب أن يصبح جزءًا من الحماية المستقبلية للأشخاص المستضعفين عند اختفاء ملصق القناع الإلزامي. رقم التكاثر الأساسي (R₀ ) من الإنفلونزا أقل مرتين أو ثلاث مرات من COVID-19 ، لذا فإن ما يوقف COVID-19 يوقف أيضًا الأنفلونزا ومن ثم العدوى الفيروسية التنفسية الأخرى. ثانيًا ، قد يمثل التطعيم المعزز والمتزايد ضد الإنفلونزا ، جنبًا إلى جنب مع الإغلاق الأولي للمدارس في بلدان المخروط الجنوبي بسبب وصول الموجة الأولى ، كبحًا مهمًا لانتشار الموجة الموسمية السنوية للإنفلونزا في الجنوب. دول المخروط. أخيرًا ، لا ينبغي استبعاد التأثير المحتمل لـ “التداخل” الفيروسي الموصوف بين الفيروسات والأنفلونزا الأخرى ، والذي يمكن تلخيصه بعبارة شائعة وهي أن الفيروسات مثل رجال الإطفاء  “لا تطأ الخرطوم”. بعبارة أخرى ، لا تتزامن الأوبئة السنوية لفيروس الجهاز التنفسي مع الوقت بالضبط ، وهو أمر يتم ملاحظته في أي مختبر ميكروبيولوجي بالمستشفى.

سنحصل قريبًا على لقاحات ضد COVID-19. بغض النظر عن مدى نجاعتها وفعاليتها ، فمن المحتمل أنها لا تقوم بالتعقيم ، أي أنها تتجنب حالة حمل الفيروس ، وهو الأمر الذي يتحقق عادة بإعطاء اللقاحات المضعفة التي تستغرق وقتًا أطول للظهور. من ناحية أخرى ، فإن لقاحات الإنفلونزا الحالية بعيدة كل البعد عن الكمال أو فعالة بنسبة 90٪ ، لكنها أفضل إجراء للوقاية من الأنفلونزا. لذلك ، فإن الأفق المستقبلي الذي يتم طرحه لنا حتى مع وجود اللقاحات لكليهما هو تعايش ضروري بين فيروس SARS-CoV-2 وفيروسات الإنفلونزا. لا تحدث الأشياء دائمًا بالطريقة نفسها ، ليس بالضرورة أن يكون الشتاء الحالي هو نفسه الذي يليه ولا يوجد سبب علمي يشجعنا على التفكير في اختفاء أي من الفيروسين. وبالتالي، سيتعين علينا العيش مع كليهما وحماية أنفسنا من كليهما في المستقبل. تلعب اللقاحات دورًا مهمًا للغاية.

المصدر/ saludymedicina.orgالمترجم/barabic.com