هل يجب أن تخلط وتتطابق مع لقاحات COVID-19؟

بالعربي/وزن بعض الخبراء في.

أعلنت إدارة الغذاء والدواء (FDA) يوم الأربعاء (20 أكتوبر) أن العديد من الأشخاص سيتمكنون الآن من “مزج ومطابقة” الطلقات المعززة لـ COVID-19 – أي الحصول على لقاح مختلف لـ COVID-19 للداعم.

أظهرت الدراسات وبيانات العالم الواقعي أن نهج الخلط والمطابقة هذا آمن ، وفي بعض الحالات ، يمكن أن يكون أكثر فاعلية من عدم الاختلاط. فهل يجب أن تحصل على لقاح معزز يختلف عن جرعتك الأصلية؟ تحدثت Live Science مع اثنين من الخبراء ، الذين اتفقوا على أن خلط اللقاحات آمن تمامًا ، لكن توصياتهم اختلفت قليلاً. 

سمحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بجرعات معززة للبالغين الذين يعانون من نقص المناعة ، والذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر أو الذين يعانون من حالات كامنة ، أو أولئك المعرضين لخطر كبير للتعرض لـ COVID-19. الأشخاص الذين تلقوا طلقتين من لقاح Pfizer-BioNTech أو Moderna يعتبرون محصنين بالكامل وقد يكونون مؤهلين للحصول على جرعة معززة لمدة 6 أشهر على الأقل من آخر جرعة ، في حين أن جميع البالغين الذين حصلوا على لقاح Johnson & Johnson ذو اللقاح الواحد مؤهلون للحصول على جرعة منشطة بعد شهرين من حقنها.

تشير البيانات إلى أنه في الأشخاص الذين تلقوا أحد لقاح mRNA – أي Pfizer أو Moderna – من المحتمل أن يكون الحصول على معزز من لقاح mRNA الآخر مكافئًا للحصول على نفس اللقاح. ولكن في الأشخاص الذين تلقوا لقاح Johnson & Johnson في الأصل ، قد يؤدي الحصول على Pfizer أو Moderna Booster إلى استجابة مناعية أفضل بكثير من تلقي جرعة أخرى من Johnson & Johnson.

دليل على الخلط

إعلان إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بالسماح بالخلط والمطابقة يتبع النتائج المبكرة لدراسة مستمرة معاهد الصحة الوطنية (NIH). في 15 أكتوبر ، قدمت مجموعة من الباحثين نتائج الدراسة ، والتي لم تتم مراجعتها بعد من قبل الأقران وتم نشرها كطباعة أولية إلى medRxiv ، إلى لجنة خبراء من إدارة الغذاء والدواء. 

اختبر الباحثون تسعة تركيبات مختلفة من لقاحات Johnson & Johnson و Moderna و Pfizer أعطيت لـ 458 مشاركًا ووجدوا أن الخلط كان آمنًا وفعالًا للغاية. أدى تلقي جرعة معززة إلى زيادة عدد الأجسام المضادة المنتشرة بشكل كبير بما في ذلك الأجسام المضادة المعادلة – الجزيئات التي ترتبط بالفيروس وتمنعه ​​من إصابة الخلايا – ضد فيروس SARS-CoV-2 ، الفيروس الذي يسبب COVID-19. 

في الأشخاص الذين تلقوا جرعة معززة مختلفة عن سلسلة اللقاحات الأصلية ، زادت مستويات الأجسام المضادة المعادلة من 6.2 إلى 76 ضعفًا ، اعتمادًا على تركيبة اللقاح التي تلقوها. أولئك الذين تلقوا نفس اللقاح المعزز مثل لقاحهم الأصلي شهدوا زيادة مستويات الأجسام المضادة المعادلة لديهم بين 4.2 و 20 ضعفًا ، مرة أخرى اعتمادًا على اللقاح الذي حصلوا عليه.

كانت أكبر زيادة في مستويات الأجسام المضادة المعادلة بين أولئك الذين تلقوا في الأصل جرعة واحدة من لقاح Johnson & Johnson ثم جرعة معززة من موديرنا. هذه المجموعة من المشاركين ، في المتوسط ​​، لديهم زيادة 76 ضعفًا في الأجسام المضادة بعد 15 يومًا من تلقي المعزز مقارنةً بالسابق. كانت أقل زيادة – لكنها لا تزال – في أولئك الذين تلقوا لقاح Johnson & Johnson لكل من جرعتهم الأصلية والداعم. (تم إعطاء الداعم Moderna في هذه الدراسة بنفس جرعة اللقاح الأصلي ، لكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية سمحت بنصف الجرعة للجرعات المعززة التي سيتم إعطاؤها للجمهور).

ارتفاع متوسط ​​في مستويات الأجسام المضادة المعادلة

	فايزر- BioNTech Booster	الداعم الحديث	جونسون اند جونسون بوستر
جرعتان من شركة Pfizer-BioNTech مبدئيًا	20 ضعفًا	31.7x	12.5 مرة
جرعتان في البداية	11.5 مرة	10.2x	6.2x
جرعة واحدة من جونسون آند جونسون في البداية	35.1 مرة	75.9x	4.2x

تم قياس المستويات بعد 15 يومًا من الطلقات المعززة كجزء من دراسة المعاهد الوطنية للصحة.

بالنسبة لأولئك الذين تلقوا لقاح mRNA في الأصل ، كانت هناك أيضًا ميزة طفيفة – على الرغم من أنها أقل دراماتيكية – في تلقي لقاح معزز من لقاح mRNA. 

أولئك الذين تلقوا Pfizer في الأصل ثم عززوا مع Pfizer حصلوا على زيادة قدرها 20 ضعفًا ، في حين أن أولئك الذين عززوا مع Moderna زادوا 31.7 ضعفًا ؛ أولئك الذين حصلوا في الأصل على Moderna ثم عززوا مع Moderna حصلوا على زيادة قدرها 10.2 ضعفًا ، في حين أن أولئك الذين تلقوا Moderna في الأصل ثم عززوا مع Pfizer زادوا بمقدار 11.5 ضعفًا.

“استنادًا إلى البيانات التي رأيناها وكل ما تعلمناه عن التجربة في البلدان الأخرى ، من المحتمل أن أوصي بلقاح mRNA كجرعة ثانية بدلاً من لقاح J&J ثانٍ ،” لأولئك الذين تلقوا في الأصل لقاح J&J لقاح كجرعة أولى ، قال الدكتور كارلوس مالفستوتو ، طبيب الأمراض المعدية في مركز ويكسنر الطبي بجامعة ولاية أوهايو. 

ولكن بالنسبة للأشخاص الذين تلقوا أحد لقاحين من الرنا المرسال ، فلا بأس إذا حصلت على جرعة معززة من نفس اللقاح أو العكس. قال مالفستوتو لموقع Live Science ، إنه لا يزال لديك “رد جيد”.

يوافقه الرأي الدكتور إريك سيو-بينيا ، مدير الصحة العالمية في نورثويل هيلث في نيويورك. 

وقال لـ Live Science في رسالة بالبريد الإلكتروني: “ما يتضح من البيانات هو أن أفضل استجابة مناعية تأتي من أحد لقاح mRNA المتاح حاليًا”. لذا فإن الأشخاص الذين تلقوا لقاح Johnson & Johnson (أو لقاح AstraZeneca ، الذي يشبه في التركيب لقاح Johnson & Johnson والذي تمت الموافقة عليه في بلدان أخرى) سيكون لديهم استجابة مناعية أقوى إذا تلقوا معزز mRNA. 

وأضاف: “ما هو غير واضح ، وربما لا معنى له ، هو التبديل بين لقاحات الرنا المرسال”. “

لا يبدو أن هناك فرقًا ذا دلالة إحصائية بين كيفية عمل هذين اللقاحين ، ويعملان بطريقة مشابهة بشكل ملحوظ.”الإعلانات

ومع ذلك ، لم يتفق الجميع.

“إذا تمكنا من ضمان وجود [الكثير] من اللقاحات الثلاثة المعتمدة من الولايات المتحدة ، فإنني أوصي شخصيًا بالالتزام بلقاحك الأصلي” ، بما في ذلك أولئك الذين تلقوا لقاح Johnson & Johnson ، رودني رود ، الأستاذ في جامعة ولاية تكساس ورئيس قسم علوم المختبرات الإكلينيكية بالجامعة. هذا بسبب “أنهم جميعًا يبدون بحالة جيدة مع التعزيز” ، وهناك المزيد من البيانات طويلة المدى حول فعالية التعزيز باستخدام نفس اللقاح. ومع ذلك ، قال لـ Live Science ، “أعتقد أنه من الآمن الاختلاط والمطابقة ، وقد يرجع ذلك إلى ما هو متاح”.

بيانات العالم الحقيقي

ليست دراسة المعاهد الوطنية للصحة هذه هي البيانات الوحيدة التي تشير إلى السلامة والفوائد المحتملة لخلط اللقاحات ومطابقتها. تقوم دول مثل تركيا بخلط اللقاحات ومطابقتها لبعض الوقت الآن ، مما يعزز الأشخاص الذين تلقوا جرعتين من لقاح سينوفاك الصيني الصنع بجرعة واحدة أو جرعتين من لقاح فايزر.

أظهرت البيانات من المملكة المتحدة وكندا ، اللتين كانتا تعطيان جرعة ثانية من شركة Pfizer بالإضافة إلى جرعة أصلية من لقاح AstraZeneca COVID-19 – وهو لقاح غدي يستخدم نفس النظام الأساسي مثل شركة Johnson & Johnson – أن الخلط والمطابقة يمكن أن تكون آمنة وفعالة للغاية.

حتى قبل نتائج دراسة المعاهد الوطنية للصحة ، كان واضحًا من هذه الدراسات الواقعية أن المزج والمطابقة كان آمنًا ويحفز استجابة مناعية قوية. قال مالفستوتو: “ما رأيناه كان في الأساس نفس أنواع [ردود الفعل السلبية] التي نراها مع الجرعتين الأولى والثانية من هذه اللقاحات ولكن لا شيء أسوأ أو لا شيء مخيف”. “الأدلة تظهر أنها آمنة تماما.”

ما هو أكثر من ذلك ، تشير بعض الأدلة إلى أن خلط هذه اللقاحات ومطابقتها قد يؤدي إلى استجابة مناعية أوسع قد تكون أكثر قدرة على الاستجابة لمتغير SARS-CoV-2 في المستقبل ، كما قال مالفستوتو. ومع ذلك ، لا يزال هناك العديد من الأسئلة حول مدى فعالية هذا النهج في أجزاء أخرى من الاستجابة المناعية.المحتوى ذي الصلة

قال مالفستوتو: “المناعة لا تتعلق فقط بمستويات الأجسام المضادة ، فهناك أجزاء أخرى من القصة”. ركزت دراسة المعاهد الوطنية للصحة فقط على مستويات الأجسام المضادة. جزء آخر مهم للغاية من الاستجابة المناعية هو ما يعرف بخلايا الذاكرة ، والتي تنتشر في الجسم بعد فترة طويلة من استنفاد مستويات الأجسام المضادة المعادلة وتحفز جهاز المناعة على إنتاج المزيد من الأجسام المضادة المستهدفة بمجرد تعرضها لمسببات الأمراض. 

قال مالفستوتو: ما زلنا بحاجة إلى بيانات حول ما إذا كان لنهج الخلط والمطابقة تأثير أفضل أو أسوأ أو نفس التأثير على إنتاج استجابات خلايا الذاكرة المناعية. 

على أي حال ، تشير البيانات إلى أن الخلط والمطابقة آمنان وفعالان. لكن الرسالة الأكثر أهمية هي أن يكمل الأشخاص تطعيماتهم الأولية ، وإذا كانوا في مجموعات معرضة لخطر كبير ، للحصول على معززاتهم ، كما قال.

المصدر/ livescience.comالمترجم/barabic.com