علاج توقف التنفس أثناء النوم الأعراض و المعلومات

بالعربي – يُعرف باسم عدم انتظام ضربات القلب لأي تغيير يحدث في إيقاع القلب ، إما عن طريق بعض التغييرات في خصائصه (إيقاعات أخرى غير إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي) أو عن طريق عدم كفاية الاختلافات في التردد .

على الرغم من أن قيم معدل ضربات القلب الطبيعية تتراوح بين 60 و 100 نبضة في الدقيقة ، فقد يكون من الطبيعي العثور على أرقام أقل أو أعلى من ذلك بناءً على خصائص الفرد أو الحالة التي هو فيها.

في ظل الظروف العادية لا ينظر إلى نبضات القلب. تسبب بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب البطينية أعراض تشخيصية قليلة أو معدومة ولها تأثير ضئيل على كفاءة ضخ القلب وخاصة عندما تستمر لفترة قصيرة. في الواقع ، سيعاني العديد من البالغين الأصحاء من عدم انتظام ضربات القلب من وقت لآخر. ومع ذلك ، فإن عدم انتظام ضربات القلب لمدة دقائق ، أو حتى ساعات ، يمكن أن يكون له عواقب وخيمة للغاية ، مثل تقليل كمية الدم التي يضخها القلب إلى بقية الجسم.

الأسباب

أسباب ظهور عدم انتظام ضربات القلب هي في الأساس ثلاثة ، وفقا لمؤسسة القلب :

• لا يتم إنشاء الدافع الكهربائي بشكل صحيح.
• الدافع الكهربائي ينشأ في المكان الخطأ.
• يتم تغيير طرق التوصيل الكهربائي.

الأعراض

المظاهر السريرية تعتمد على نوع عدم انتظام ضربات القلب . يمكن أن تكون متغيرة ، تتراوح من عدم انتظام ضربات القلب بدون أعراض إلى الإعتلالات التي تسبب تداعيات مهمة للغاية. الأعراض الرئيسية هي:

الخفقان

في ظل الظروف العادية لا ينظر إلى نبضات القلب. يُعرف التصور بأن نبض القلب يُعرف باسم الخفقان. لا يشير الخفقان دائمًا إلى حالة مرضية أو يعني وجود عدم انتظام دقات القلب.

إغماء

يُعرف الفقدان المفاجئ نسبيًا لوعي المريض باسم الإغماء . يتميز لأنه يتعافى تلقائيًا في فترة زمنية قصيرة. أسباب الإغماء يمكن أن تكون متعددة. قد تكون بعض الإغماء ناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب ، بطء القلب وعدم انتظام دقات القلب.

السكتة القلبية

هذا هو الوضع الذي يؤدي إلى فقدان الوعي الخطير دون تعافي المريض تلقائيًا. ما يميز هذه الصورة عن الإغماء هو أنه في هذه الحالة يجب إجراء مناورات الإنعاش القلبي أو أن المريض قد يموت في بضع دقائق. قد يكون هذا الموقف بسبب أسباب مختلفة ليست دائما قلبية ، ولكن عدم انتظام ضربات القلب الخطير عادة ما يكون السبب الأكثر شيوعا.

منع

من بين التدابير التي يمكن للمريض أخذها في الاعتبار لتجنب تشكيل عدم انتظام ضربات القلب ، يبرز ما يلي:

• تقليل استهلاك السكريات والدهون لتقليل الكولسترول و مرض السكري .
• أداء الرياضة على أساس منتظم.
• ممنوع التدخين .
• تستهلك الكحول والشاي والقهوة باعتدال.
• السيطرة وخفض مستويات التوتر.

نوع

يمكننا العثور على الأنواع التالية من عدم انتظام ضربات القلب:

بطء القلب الجيبي

هذا هو الموقف الذي ينشأ فيه نبض القلب وينتقل بشكل طبيعي ، ولكن معدل ضربات القلب أقل من المعدل الطبيعي .

الأسباب

يمكن أن يحدث بطء القلب الجيبي في مواقف مختلفة: يمكن أن يكون طبيعيًا وفسيولوجيًا تمامًا ، كما هو الحال بالنسبة للرياضيين ؛ قد يكون بسبب بعض الأدوية. إلى تورط العقدة الجيبية نفسها ويمكن العثور عليها في سياق المودة المعروفة باسم متلازمة بطء القلب / عدم انتظام دقات القلب التي يتناوب فيها المرضى مع حلقات بطء القلب الهامة مع نوبات من عدم انتظام دقات القلب (عادة الرجفان الأذيني).

علاج

بطء القلب الجيوب الأنفية المعزول هو عادة وضع فسيولوجي ولا يحتاج إلى علاج. كما يمكن أن يكون سبب المخدرات ويجب تقييم إمكانية سحبها. إذا كانت شديدة وأعراض ، فإن العلاج هو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

الرجفان البطيني

الأسباب

في عدم انتظام ضربات القلب هذا النشاط الكهربائي للقلب غير منظم بشكل كامل ، بحيث لا يوجد دقات قلب فعالة . هذا الموقف يؤدي بشكل منهجي إلى السكتة القلبية الخطيرة التي ، إذا لم يكن من الممكن التوقف مع مناورات إنعاش القلب ، لا رجعة فيه مما تسبب في الوفاة.

الناس الذين يعانون منه

يحدث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب في الغالب في المرضى الذين يعانون من بعض أمراض القلب ، ولا سيما تورط الشرايين التاجية، مع عدم انتظام ضربات القلب هو أول مظهر. بشكل استثنائي ، يمكن أن يحدث الرجفان البطيني أيضًا في المرضى الذين يعانون من اضطراب في الخصائص الكهربائية للقلب. هم عادة مرضى صغار ، وفي معظمهم ، تم العثور على عنصر وراثي ، لذلك ليس من غير المألوف لهؤلاء المرضى أن يكون لديهم تاريخ عائلي من الموت المفاجئ غير المبرر.

من بين أكثر الحالات الشاذة التي يمكن أن تسبب الوفاة المفاجئة بسبب الرجفان البطيني ما يلي:

• متلازمة كيو تي الطويلة: هي مرض وراثي ، تحدث فيه حالات عدم انتظام دقات القلب البطيني ، وعادة ما تكون قصيرة ومحدودة ذاتياً ، والتي يمكن أن تتحول إلى الرجفان البطيني. يمكن أن يعبر عن نفسه منذ الطفولة ، ويتميز بحلقات فقدان الوعي التي عادة ما تحدثها المواقف العاطفية أو الجهد العاطفي. ليس من غير المألوف أن يتم تشخيص هؤلاء الأطفال بالصرع . عادة ما يتم التشخيص من مخطط كهربية القلب الأساسي ، رغم أنه في بعض الحالات قد يكون طبيعيًا تقريبًا. يمكن أن يساعد تاريخ تاريخ العائلة في إجراء التشخيص.هناك بعض أشكال هذه المتلازمة التي يمكن أن يصاحبها الصمم الخلقي.

متلازمة بروجادا:

هذا مرض عائلي وراثي ، قد يصاب فيه المرضى المصابون بالاحتكاكات المتكررة والموت المفاجئ . عادة ما يكون هناك تاريخ عائلي للموت المفاجئ غير المبرر. يتم إعطاء التشخيص النهائي من قبل ECG الذي يقدم تعديلات مميزة. في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة ، قد يكون تخطيط كهربية القلب طبيعيًا مؤقتًا ، وفي هذه الحالات ، إذا كان هناك شك سريري ، فيمكن إجراء التشخيص بإجراء اختبار دوائي قد يكشف عن خلل في تخطيط كهربية القلب.

علاج

• نوبات الحادة من الرجفان البطيني (VF): هذه حالة طوارئ حيوية يجب أن تبدأ فيها مناورات الإنعاش القلبي على الفور ، بما في ذلك تدليك القلب والتهوية وإزالة الرجفان القلبي العاجلة. هذا هو حالة الطوارئ الحيوية.
   
• المعالجة المزمنة للـ VF: في النهج المتبع في علاج الـ VF ، يجب أن تثبت إذا كان الـ VF بسبب سبب محدد. على سبيل المثال ، في بعض المرضى ، تحدث حلقة VF في وقت احتشاء عضلة القلب . في هذه الحالات ، يجب علاج احتشاء عضلة القلب فقط. في جميع المواقف الأخرى ، نظرًا لأن احتمال التكرار وبالتالي الموت المفاجئ مرتفع للغاية ، يجب الإشارة إلى مزيل الرجفان المزمن لأمراض القلب ، والذي على الرغم من أنه لن يمنع حدوث نوبات VF جديدة ، فإنه سيسمح بمعالجتها في فورية وتلقائية ، ومنع المريض من الموت.

الرجفان الأذيني

ما يقرب من 50 في المئة من المرضى الذين يعانون من أزمة AF الحادة ينتقلون من تلقاء أنفسهم إلى إيقاع طبيعي أو الجيوب الأنفية في غضون ساعات قليلة لذلك قد يكون من الحكمة إعطاء فترة انتظار قبل بدء أي علاج. عندما لا يحدث هذا ، يمكن إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم. إذا ، على الرغم من تعاطي المخدرات ، لا تهدأ أزمة الرجفان الأذيني ، فيمكن إجراء تقويم القلب الكهربائي ، وهو ما يجب القيام به في هذه الحالات مع التخدير أو التخدير السطحي.

علاج

في هؤلاء المرضى الذين يعانون من أزمات AF الانتيابية المتكررة ، هناك العديد من الخيارات العلاجية.

• الأدوية : هناك العديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يمكن أن تكون مفيدة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد دواء فعال في جميع المرضى وأنه قد يكون لهؤلاء المرضى آثار جانبية أو موانع شديدة في هؤلاء المرضى ، مما قد يحد من استخدامها.
   
• الاجتثاث بالترددات الراديوية لعقدة AV وزرع جهاز تنظيم ضربات القلب: يتكون هذا البديل من التسبب في كتلة قلبية مع الترددات الراديوية ومن ثم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. باستخدام هذه التقنية ، لا يمكن التخلص من FA ، لكن المريض يتوقف عن ملاحظة الخفقان وتحسين أعراضه.
   
• الاجتثاث المباشر للترددات الراديوية للـ AF:  في بعض المرضى الذين تم اختيارهم بدرجة عالية والذين لديهم أنواع محددة من الرجفان الأذيني ، من الممكن التفكير في الاستئصال الموجه إلى النقاط التي يبدأ بها الرجفان الأذيني والذي يمكن أن يكون علاجيًا.

عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (TPSV)

الأسباب

هذه هي حلقات عدم انتظام دقات القلب التي عادة ما تبدأ بشكل مفاجئ ، عادة دون أي محفز محدد ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن أن تبدأ مع ممارسة الرياضة أو الانحناء. يمكن أن يكون للحلقات مدة مختلفة ، والتي يمكن أن تتراوح من دقائق إلى عدة ساعات. عادة ما يتوقفون تلقائيًا وبشكل مفاجئ ، على الرغم من الحاجة في بعض الأحيان إلى المساعدة الطبية لوقف عدم انتظام دقات القلب ، إما من خلال نوع من المناورات أو عن طريق المخدرات.

الأعراض

الأعراض سريعة وخفقان منتظم ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان قد يكون هناك إغماء أو ألم في الصدر أو عدم راحة أخرى. هناك نوع محدد من TPSV حيث يشير المرضى إلى الإحساس بالخفقان الموجود في الرقبة.

الناس الذين يعانون منه

ليس من غير المألوف تشخيص المريض بانهيارات عصبية. يمكن أن تحدث هذه عدم انتظام دقات القلب في أي عمر من العمر ويمكن العثور عليها في الأطفال حديثي الولادة إلى كبار السن. لا يرتبط عادةً بأي اضطراب آخر أو خلل في القلب.

التشخيص

مخطط كهربية القلب من الأزمات أمر طبيعي ، إلا في حالة شاذة هي متلازمة وولف-باركنسون وايت ، حيث يتم اكتشاف تغيير في تخطيط كهربية القلب حتى بدون تسرع القلب. في جميع الحالات الأخرى ، إذا لم يتم جمع مخطط كهربية القلب أثناء الأزمة ، فيجب إجراء دراسة فيزيولوجية كهرمائية.

علاج

تهدأ معظم هجمات TPSV الحادة تلقائيًا بعد عدة دقائق. إذا استمرت ، يجب النظر في نوع من العلاج. التدبير الأول الذي يجب محاولته الحد من الأزمة هو المناورات المهبلية المزعومة. على الرغم من هذا ، إذا لم يهدأ عدم انتظام دقات القلب ، فيجب إعطاء علاج مضاد لاضطراب النظم عن طريق الوريد.

منع

عادةً ما يتكرر تكرار المرضى الذين تعرضوا لأزمة TPSV. لتجنب التكرار ، يوجد بديلان علاجيان:

• الأدوية المضادة لاضطراب النظم: يجب أن تدار بشكل مستمر. أنها فعالة فقط في 50 في المئة من الحالات ويمكن أن يكون لها آثار جانبية.
   
• الاجتثاث بالترددات الراديوية: هو العلاج الأمثل في هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب نظرًا لفعاليته العالية (90 بالمائة) وتكرار مضاعفاته المنخفض.

عدم انتظام دقات القلب البطيني (TV)

الناس الذين يعانون منه

أنها تنشأ في البطين. غالبًا ما تحدث في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تحدث في الأشخاص الأصحاء.

الأعراض

الأعراض التي يمكن أن يسببها التلفزيون يمكن أن تكون متغيرة للغاية. وبالتالي ، يمكن أن تكون بدون أعراض تمامًا ؛ يمكن أن تظهر فقط مع الخفقان. أو قد تظهر عليهم أعراض أكثر حدة مثل الدوخة أو التعرق أو الإغماء أو الموت المفاجئ.

التشخيص

تعتمد شدة التلفزيون والتشخيص عليه ليس فقط على المظاهر السريرية ولكن أيضًا على ما إذا كان هناك مرض القلب الأساسي. يتم التشخيص النهائي للتلفزيون من خلال رسم القلب الكهربائي المسجل أثناء أزمة عدم انتظام دقات القلب. في الحالات التي لا يتم فيها الحصول على سجل أثناء عدم انتظام دقات القلب ، ستكون هناك حاجة لفحوصات أخرى مثل سجل هولتر أو دراسة فيزيولوجية كهربية.

علاج

تعتمد الضرورة الملحة ونوع علاج الأزمات التلفزيونية على تداعياتها. البدائل هي:

• الأدوية المضادة لاضطراب النظم : هناك العديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي تدار عن طريق الوريد يمكن أن توقف أزمة عدم انتظام دقات القلب.
   
• تقويم القلب الكهربائي : عندما لا تكون الأدوية المضادة لاضطراب النظم فعالة أو في الحالات التي تتطلب معالجة عاجلة ، يجب إجراء تقويم القلب الكهربائي على الفور بمرافقة مناورات الإنعاش القلبي.

منع

من المحتمل جدًا أن يعاني المرضى الذين عانوا من عدم انتظام دقات القلب البطيني من نوبات جديدة مرة أخرى ، لذلك يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن لتجنب نوبات جديدة.

هناك العديد من خيارات العلاج التي يجب اختيارها بناءً على أمراض القلب الأساسية وتأثير عدم انتظام ضربات القلب.

• الأدوية المضادة لاضطراب النظم : في الوقت الحالي ، لا يوجد أدوية مضادة لاضطراب النظم أثبتت قدرتها على تجنب الانتكاسات تمامًا.يقتصر استخدامه كعلاج وحيد على التلفزيون على حالات مختارة للغاية. ومع ذلك ، يتم استخدامها عادة ، مع العلاجات الأخرى مثل ، على سبيل المثال ، أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع.
   
• الاجتثاث بالترددات الراديوية: تعتمد فعالية الاستئصال في التلفزيون على نوع التلفزيون ومرض المريض. وبالتالي ، في بعض أنواع التلفزيون في المرضى دون أي مرض قلبي أساسي ، يمكن أن يكون استئصال الترددات اللاسلكية علاجي. ومع ذلك ، في معظم الحالات التي يكون فيها التليفزيون وأمراض القلب الأساسية ، خاصةً إذا كان هناك احتشاء سابق ، يكون التذويب بالترددات الراديوية في العادة أقل فعالية ، وفي كثير من الحالات لا يمكن إجراؤه.
   
• مزيل رجفان أوتوماتيكي قابل للزرع : في المرضى الذين يعانون من VT وأمراض القلب ، لا توفر الأدوية ولا في معظم الحالات ، الاستئصال بالترددات الراديوية ، ضمانة كافية لمنع التكرار. في هؤلاء المرضى ، يمكن أن يكون انتكاسة التلفزيون حادة وقد تؤدي إلى الموت المفاجئ. لهذا السبب ، في غالبية المرضى الذين يعانون من VT وأمراض القلب الكامنة ، تتم الإشارة إلى مزيل الرجفان المزروع حاليًا.

extrasystoles

إن extrasystoles أو extrasystoles عبارة عن دقات معزولة لها أصل مختلف في إيقاع الجيوب الأنفية والتي تظهر قبل الوقت. وفقا لنقطة منشأ extrasystoles ، يطلق عليهم extrasystoles الأذيني أو البطيني.

الأعراض

في معظم المناسبات ، لا تُظهر هذه الانقباضات أي نوع من الأعراض ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تعطي خفقان ، ومن المعتاد أن تشعر بشعور بالفراغ على مستوى الصدر. بالنسبة للأشخاص الذين لا يعانون من أي أمراض قلبية ، فإن عمليات استئصال المثانة ليست خطيرة ، على الرغم من أنها قد تكون مزعجة. في بعض الأحيان يمكن أن تكون السلائف من عدم انتظام ضربات القلب أكثر حدة.

التشخيص

مع أخذ النبض أو التسمع ، يمكن أن يشتبه في أن المريض يعاني من خارج الرحم ، ومع ذلك ، يتم التشخيص النهائي عن طريق ECG. ونظرًا لأن extrasystoles المبكرة عادة ما يكون عرضيًا ، فقد يكون من الصعب جدًا تسجيلها على مخطط كهربية القلب الذي يتم إجراؤه في المشاورة ، لذلك من أجل الكشف الصحيح ، قد يكون من الضروري إجراء مخطط كهربية متنقل على مدار 24 ساعة (Holter).

علاج

من حيث المبدأ ، لا ينبغي أن يعالج extrasystoles . بصورة استثنائية ، في المرضى الذين تسبب لهم أكياس خارج الرحم أعراض مزعجة (خفقان ، شعور بالفراغ في الصدر) ، قد يتم الإشارة إلى نوع من العلاج ، عادةً الأدوية.

كتل القلب

في ظل الظروف العادية ، ينشأ نبض القلب في العقدة الجيبية وينتقل من الأذينين إلى البطينين من خلال العقدة الأذينية البطينية (N AV). عندما يكون هناك تغيير على مستوى N AV ، فإن الحافز الذي يأتي من الأذين لا ينتقل إلى البطينين وهناك تباطؤ في إيقاع القلب ، المعروف باسم الانسداد.

الأعراض

يمكن أن تكون الكتل بدرجات مختلفة وثابتة أو متقطعة. في هذه الحالات ، قد لا يعاني المرضى من أي أعراض أو قد يلاحظون انخفاضًا في قدرتهم على ممارسة الرياضة أو قد يعانون من فقدان الوعي ، وعادة ما يكون ذلك في شكل إغماء.

التشخيص

يمكن أن يشتبه في تشخيص كتلة القلب عندما يكون لدى المريض أعراض ويتم اكتشاف انخفاض معدل ضربات القلب. ومع ذلك ، لا يمكن تأسيس التشخيص النهائي إلا من خلال رسم القلب الكهربائي. في الحالات التي يكون فيها الانسداد ثابتًا ، سيمنحنا سجل ECG التشخيص. في الحالات التي يكون فيها الانسداد متقطعًا ، يمكن أن يكون التشخيص صعبًا لأنه من الممكن ألا يكون هناك انسداد في الوقت الذي يتم فيه تنفيذ تخطيط القلب ، وبالتالي فهو طبيعي. في هؤلاء المرضى قد يكون من الضروري إجراء عدة سجلات هولتر أو دراسة الفيزيولوجيا الكهربية.

علاج

قد يكون هناك بعض أنواع الانسداد (تلك من الدرجة الأولى وبعض من الدرجة الثانية) التي تكون حميدة وأنه إذا لم تعط الأعراض ، يجب عدم علاجها. في حالات الانسداد أو الأعراض الأكثر حدة (عادةً الخفقان) يجب علاجهم. العلاج المفضل هو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب .

رفرفة أذني

هذا هو عدم انتظام ضربات القلب الذي يشبه الرجفان الأذيني ، ولكن في هذه الحالة ، يتم تنشيط الأذينين بانتظام ولكن بترددات عالية للغاية ،تكون نبضات القلب سريعة عادة (عادة بين 100 و 150 نبضة في الدقيقة) وعادة . الاعتبارات التي تم إجراؤها للرجفان الأذيني ، سواء من حيث الأعراض والتشخيص والأصل والتشخيص متشابهة.

علاج

النهج العلاجي لأزمة الرفرفة الحادة يشبه نهج AF. ما يقرب من 50 في المئة من المرضى الذين يعانون من نوبات الرفرفة يجتازون إيقاع الجيوب الأنفية تلقائيًا في غضون ساعات قليلة ، لذلك قد يكون من الحكمة إعطاء وقت انتظار قبل بدء أي علاج. عندما لا يحدث هذا ، يمكن إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم. إذا ، على الرغم من تعاطي المخدرات ، لا تهدأ أزمة الرجفان الأذيني ، فيمكن إجراء تقويم القلب الكهربائي ، وهو ما يجب القيام به في هذه الحالات مع التخدير أو التخدير السطحي.

منع

الفرق الأكبر في العلاج المزمن للرفرفة هو أن التذرية بالترددات الراديوية هو علاج فعال للغاية في الرفرفة وربما يكون العلاج المفضل في الوقت الحالي .

التشخيص

يتم التشخيص من تفسير البيانات التي تم الحصول عليها بعد عدة اختبارات ، من بينها:

• التاريخ السريري : من الضروري أن يكون لديك شكوك تشخيصية وتوجيه الأخصائي في الاختبارات التي يحتاجها المريض.
   
• الفحص البدني: في حالة إجراء الفحص خلال فترة عدم انتظام ضربات القلب ، تجدر الإشارة ليس فقط إلى تواتر نبض القلب ولكن أيضًا ما إذا كان منتظمًا أم لا ، وكذلك تقييم ، إن أمكن ، ضغط الدم وتداعيات أخرى من عدم انتظام ضربات القلب. ، مثل التعرق ، الشحوب ، الغرق ، إلخ.
   
• رسم القلب الكهربائي (ECG): يتم التشخيص النهائي لاضطراب النظم بشكل أساسي من خلال رسم القلب الكهربائي. ومع ذلك ، فإن هذا الاختبار المرجعي له عيب أنه لا يلتقط سوى نشاط القلب الكهربائي في الوقت الذي يحدث فيه عدم انتظام ضربات القلب . لهذا السبب ، عندما يكون لدى المريض أعراض تدل على عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن يذهب المختص في أسرع وقت ممكن لإجراء الاختبار.

ومع ذلك ، في معظم الحالات ، عندما يتم تسجيل رسم القلب الكهربائي ، فإن المريض لا يعاني من عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالات ، على الرغم من أن تخطيط القلب الكهربائي عادة ما يكون في إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي ، وبالتالي لن يسمح بالتشخيص النهائي ، يوصى بإجراءه لأنه يسمح بالحصول على البيانات التي توجه التشخيص المحتمل.

• دراسة الفيزيولوجيا الكهربية: وهي تقنية تسمح باستنساخ ، في كثير من الحالات ، عدم انتظام ضربات القلب الذي يقدمه المريض ، وكذلك تحديد خصائص توصيل القلب. لتحقيق ذلك ، ينبغي ثقب الوريد الفخذي على مستوى الفخذ (مع تخدير موضعي) ومن خلاله ومن الوريد الأجوف السفلي ، يتم إدخال الشعيرات (الكهربية) التي تصل إلى القلب وتسمح بقياس معالم الاهتمام. ، وكذلك تحفيز القلب لتقييم الاستفزاز المحتمل لعدم انتظام دقات القلب.
   
• سجل تخطيط قلب متنقل على مدار 24 ساعة (هولتر). يُعرف بهذا الاسم الأسلوب الذي يتم من خلاله وضع المريض على أقطاب ECG متصلة بجهاز تسجيل يسجل لمدة 24 ساعة ، بينما يقوم المريض بنشاطه المعتاد.

إذا ظهر خلال فترة حمل المريض سجل عدم انتظام ضربات القلب المسجل ، فسيتم تسجيله ويمكن رؤيته. تتمثل مزايا هذه التقنية في تمديد وقت تسجيل تخطيط القلب وزيادة احتمال تسجيل عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، في معظم الحالات تكون 24 ساعة وقتًا محدودًا نسبيًا ، وفي حالات حالات عدم انتظام ضربات القلب المتكررة جدًا ، عادةً ما لا يتم تسجيل أي منها.

• سجل الأحداث: في بعض الأحيان ، يمكن إجراء اختبارات أخرى ، من أجل هولتر ، لتسجيل النشاط الكهربائي القلبي لفترة أطول من الوقت.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام أنظمة أخرى مماثلة لـ Holter ، ولكنها أصغر ويمكن ارتداؤها لفترة طويلة. هذه الأنظمة ، على الرغم من أنها تسجل تخطيط القلب بشكل مستمر. عندما يقدم المريض حلقة توحي بعدم انتظام ضربات القلب ، فإنه ينشط عنصر تحكم خارجي ، بحيث يتم تخزين تخطيط القلب الكهربائي قبل تنشيط النظام. يوجد حاليًا نوعان أساسيان من التسجيل من هذا النوع ، أحدهما خارجي ، يمكن أن يستغرق عدة أسابيع ولديه ذاكرة لكل حلقة من حوالي 5 دقائق والأخرى القابلة للزرع ، والتي تتطلب الحد الأدنى من التدخل للتنفيذ ، ولكن يمكن أن يستغرق الأمر ما يصل إلى 14 شهرًا ولديه ذاكرة تصل إلى 40 دقيقة لكل حلقة.
 

• اختبار الإجهاد: عندما يكون لدى الطبيب الشك في وجود اضطراب في النظم يرتبط بالجهد البدني ، يمكن إجراء هذا الاختبار.

العلاجات

العلاجات الرئيسية هي:

تذرية التردد الراديوي

تستخدم هذه التقنية لعلاج أنواع مختلفة من عدم انتظام دقات القلب . سيقوم الطبيب بإجراء ثقب في الوريد الفخذي في المنطقة الإربية (مع تخدير موضعي) والذي من خلاله يقدم العديد من القسطرة التي يصل بها إلى القلب.

بمجرد الوصول إلى هناك ، ومن خلال المحفزات الكهربائية ، سيحاول تحديد أصل أصل عدم انتظام دقات القلب وتطبيقه ، من خلال أحد القسطرة ، على الطاقة التي تنتج الحرارة والتي تغير من تركيز عدم انتظام دقات القلب .

في حالات عدم انتظام ضربات القلب بدون أمراض القلب الأساسية ، يمكن اعتبار الاجتثاث علاجي ، حيث أن المريض خالي من عدم انتظام ضربات القلب دون الحاجة إلى علاج آخر. حاليا ، هذا هو خيار فعال للغاية ومعدل مضاعفات منخفض في معظم عدم انتظام ضربات القلب.

تقويم نظم القلب / الرجفان الكهربائي 

يعالج العلاج الذي يتحقق من خلاله تفريغ كهربائي يزيل الاستقطاب التام للقلب مما يؤدي إلى التعليق الفوري لأي اضطراب في النظم ، وبعد ذلك يتم استرداد الإيقاع الطبيعي (الجيوب الأنفية).

يشار إليه في علاج الرجفان الأذيني أو الرفرفة وفي عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، مثل عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني. في حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني الحاد ، يعتبر الرجفان علاجًا طارئًا يجب أن يكون مصحوبًا بمناورات الإنعاش القلبي.

مزيل الرجفان الآلي المزروع

أجهزة مزيلات الرجفان القلبي القابلة للزرع هي أجهزة مماثلة لأجهزة تنظيم ضربات القلب ، لكنها يمكنها اكتشاف نوبات عدم انتظام دقات القلب أو الرجفان البطيني ، وإذا حدثت ، يمكن إيقافها فورًا عن طريق إزالة الرجفان أو عن طريق سلسلة من المحفزات في القلب. .

هذه النظم فعالة جدا ويمكن أن تقلل إلى حد كبير معدل الوفيات.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم

إنها الأدوية التي تهدف إلى منع حدوث الأزمات . هناك عدة أنواع ويمكن لكل منها أن يكون أكثر أو أقل فائدة في عدم انتظام ضربات القلب المختلفة.

يمكن استخدامها كعلاج حاد خلال فترة عدم انتظام دقات القلب أو كعلاج مزمن لمنع تكرار النوبات.

يجب وضع العديد من الاعتبارات: حتى الآن لا يوجد دواء مضاد لاضطراب النظم بفعالية كاملة وليس هناك ما هو علاجي . في أفضل الحالات ، عندما يكون ذلك مفيدًا ، يجب أن يؤخذ بشكل مستمر للحفاظ على تأثيره وكذلك ، في حالة المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب بسبب أمراض القلب الأساسية ، فإن هذه الأدوية لا تحسنه. يمكن أن يكون لمعظم اضطرابات النظم آثار جانبية ، كلا من القلب وخارج القلب.

جهاز تنظيم ضربات القلب

وهو يتكون من جهاز ينبعث نبضات التيار بطريقة منتظمة ومتصل بالقلب من خلال قسطرة . في كل مرة ينبعث فيها أحد هذه النبضات ، ينشط القلب وينقبض.

أجهزة ضبط نبضات القلب حاليًا صغيرة جدًا ، وتوضع تحت الجلد ، وعادة ما تكون أسفل الترقوة وتتصل بالقلب من خلال قطب كهربائي.

زرع منظم ضربات القلب بسيط نسبيا ويتم تحت التخدير الموضعي. هناك أنواع متعددة من أجهزة تنظيم ضربات القلب وستتوقف إشارة كل منها على نوع عدم انتظام ضربات القلب وحالة المريض. وتجدر الإشارة إلى أن أجهزة تنظيم ضربات القلب الحالية لها عمر نصف يتراوح بين 7 و 10 سنوات ، وبعد ذلك يجب استبدالها.

بالإضافة إلى ذلك ، لا تتطلب الأحدث أقطاب كهربائية تصل إلى تجاويف القلب .

معلومات اخرى

يعتمد تشخيص هذا المرض على نوع عدم انتظام ضربات القلب والحالة الأولية للمريض .

بشكل عام ، يكون عدم انتظام ضربات القلب لديه تشخيص جيد إذا تلقوا علاجًا جيدًا. يكون تسرع اضطراب النظم واضطراب النظم الإضافي فوق البطيني أفضل من تشخيص عدم انتظام ضربات القلب البطيني.