الأدوية المضادة لاضطراب النظم ومجموعاتها المناسبة

بالعربي / بغض النظر عن عدم انتظام ضربات القلب الذي يتم علاجه ، فإن أهداف العلاج المضاد لاضطراب النظم هي السيطرة على الأعراض وتحسين البقاء على قيد الحياة.

مضادات اضطراب النظم هي الأدوية المستخدمة في علاج الأعراض والوقاية لتدهور وظائف القلب بسبب عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

وهي تعمل عن طريق تعديل الأتمتة والفترات المقاومة للحرارة وسرعة التوصيل لخلايا القلب. ومع ذلك ، فإن أهداف العلاج المضاد لاضطراب النظم هي السيطرة على الأعراض وتحسين البقاء على قيد الحياة.

ومع ذلك ، فإن فعالية الأدوية المضادة لاضطراب النظم معتدلة  ولديها نافذة علاجية ضيقة . في بعض الحالات ، يمكن أن تكون قاتلة إذا لم يتم استخدامها بشكل صحيح.

أنواع مضادات اضطراب النظم

بناءً على آلية عملها الرئيسية ، يتم تصنيف مضادات اضطراب النظم على النحو التالي:

مضادات ضربات القلب من الدرجة الأولى

تعمل مضادات اضطراب النظم في هذه المجموعة عن طريق منع قنوات الصوديوم . من بينها ، الأكثر استخدامًا هي flecainide و propafenone.

يمكن أن تكون خطيرة في المرضى الذين يعانون من أنواع معينة من مشاكل القلب ؛ خاصة ، إذا أصيبوا بنوبة قلبية سابقة أو اكتئاب وظيفة انقباض القلب.

في المقابل ، بناءً على خصائصها ، تنقسم هذه المجموعة إلى:

• الفئة IA:  تشمل ديسوبيراميد وبروكاييناميد ؛ هم من حركية وسيطة. إنهم يعملون عن طريق إطالة مدة جهد الفعل ، وإعادة الاستقطاب ، وفترات العلاقات العامة ، و QRS ، و QT.
• فئة IB مضادات لاضطراب النظم: ليدوكائين وفينيتوين. هذه الأدوية لها حركية سريعة وتقلل أو تقصر من إمكانات الفعل. يمكنهم أيضًا تقصير عودة الاستقطاب وفترة QT.
• فئة IC : هي الأكثر استخدامًا. لديهم حركية بطيئة. أنها تؤثر على إمكانات العمل وعودة الاستقطاب قليلاً. ومع ذلك ، فإنها تطيل PR و QRS ، وليس لها تأثير على QT.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الثانية

في هذه المجموعة يوجد حاصرات بيتا . الأكثر استخدامًا هي أتينولول وبروبانولول وميتوبرولول وبيزوبرولول.

يبرز تأثير بطء القلب ، أي انخفاض معدل ضربات القلب في الجيوب الأنفية والعقد الأذينية البطينية. يمكن استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب البنيوية أو غير المصابين بها.

مضادات اضطراب النظم من الدرجة الثالثة

تعمل هذه المجموعة عن طريق حجب قنوات البوتاسيوم . الأكثر استخداما هي الأميودارون والسوتالول. الأميودارون آمن نسبيًا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلية.

يشير مرض القلب البنيوي إلى عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية التي تختلف ولكنها مرتبطة ببعضها البعض ، لأنها كلها نتيجة لمشكلة مماثلة. على سبيل المثال ، عن طريق انقطاع التدفق الطبيعي للدم عبر الغرف الداخلية وصمامات القلب.

من ناحية أخرى ، فيما يتعلق بالأميودارون ، له آثار جانبية متكررة و / أو خطيرة على مستوى خارج القلب. ومن الأمثلة على ذلك أنه يمكن أن يسبب تسممًا في الغدد الدرقية والرئتين.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الرابعة

تعمل مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة عن طريق منع قنوات الكالسيوم . من بينها ، الأكثر استخدامًا هي فيراباميل وديلتيازيم.

على الرغم من أنها ضعيفة كعوامل مضادة لاضطراب النظم ، إلا أنها تقدم خصائص بطيئة القلب ، وتعمل على الجيوب الأنفية والعقد الأذينية البطينية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون خطيرة في المرضى الذين يعانون من اكتئاب وظيفة القلب .

عقاقير أخرى

هناك نوعان من الأدوية الأخرى التي لا تنتمي إلى أي من المجموعات المذكورة أعلاه والتي تستخدم أيضًا في علاج عدم انتظام ضربات القلب .

• الديجوكسين : يعمل عن طريق تقصير فترات المقاومة الأذينية والبطينية. بالإضافة إلى ذلك ، لها خصائص مبهمة ، والتي تطيل فترات التوصيل والحرارة في العقدة الأذينية البطينية.
• الأدينوزين : يبطئ أو يمنع التوصيل في العقدة الأذينية البطينية . يمكنه أيضًا عكس تسرع القلب المعتمد على التوصيل من خلال العقدة الأذينية البطينية.

مؤشرات لأدوية عدم انتظام ضربات القلب

يوصى باستخدام مضادات اضطراب النظم في الحالات التالية:

• إنهاء أو إدارة نوبة عدم انتظام ضربات القلب.
• منع تكرار عدم انتظام ضربات القلب .
• تجنب ظهور عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة في مواقف معينة.

بالإضافة إلى ذلك ، يشار إليها في بعض حالات تسرع القلب الموثقة ، بناءً على فعاليتها وسلامتها وفائدتها المثبتة. في هذه الحالات ، يتم استخدامها لتخفيف الأعراض وتحسين أداء القلب ومنع التنكس الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب الخبيث.

عندما يعاني المريض من تسرع القلب فوق البطيني ، يتم استخدام الأميودارون والفيراباميل والديجوكسين والأدينوزين. في المقابل ، في حالة وجود تسرع القلب البطيني ، يتم استخدام ليدوكائين في الوريد. سيتم إعطاؤه أثناء نقص تروية عضلة القلب ، ويمكن أيضًا استخدام الأميودارون في الوريد.

من ناحية أخرى ، لخفض التوصيل الأذيني البطيني ، يتم إعطاء الديجوكسين وحاصرات بيتا وفيراباميل والأميودارون. عندما يكون من الضروري قمع الانقباضات الإضافية ، يتم إعطاء يدوكائين . ومع ذلك ، يتم استخدام الفليكاينيد والأميودارون وحاصرات بيتا لمنع تسرع القلب فوق البطيني والبطين.

استنتاج

على الرغم من أن تقنيات الاستئصال القلبي قد شهدت تطورًا كبيرًا ، إلا أن اختيار العلاج مشروط بنوع عدم انتظام ضربات القلب وملف المريض ؛ خاصة إذا كان هناك مرض قلبي كامن.

المصدر : mejorconsalud.as.com