ثدي كثيف: زيادة خطر الإصابة بالسرطان
بالعربي/ التصوير بالرنين المغناطيسي المحسن على النقيض من التصوير الشعاعي للثدي هو تقنية مفيدة في فحص الثدي الكثيف.
تكشف العديد من الدراسات عن أهمية الإدارة التفاضلية للمرضى ذوي الأثداء الكثيفة ، وكذلك في استخدام وسائط الفحص ذات الحساسية الأكبر من تقنية التصوير الشعاعي للثدي.
أظهرت الدراسة الكثيفة ، التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine في عام 2019 ، أهمية الإدارة التفاضلية للمرضى الذين يعانون من كثرة الثدي. الثدي بهذه الخاصية هو عامل خطر للإصابة بسرطان الثدي ، بالإضافة إلى أنه يحد من اكتشاف الأورام.
“الثدي شديد الكثافة يمثل مشكلة. إذا أخذنا في الاعتبار حساسية تقنية التصوير الشعاعي للثدي للكشف عن السرطان في الثدي الدهني ، فسنرى أن هناك انخفاضًا كبيرًا جدًا عند مقارنته بالحساسية التي يجب أن تكتشفها في الثديين الأكثر كثافة: في حالة الثدي من النوع A ، هي من 86-89٪ ، بينما في الثديين الكثيفين جدًا – مثل النوع D – تنخفض بشكل كبير إلى 62-68٪ “، تشرح جوليا كامبز ، رئيسة منطقة الثدي في مجموعة مستشفيات ريبيرا والمتحدثة باسم سوسيداد إسبانيولا قسم الأشعة الطبية (سيرام).
بالإضافة إلى ذلك ، فإن سرطانات الفاصل الزمني أكثر شيوعًا في الثدي عالي الكثافة مقارنةً بالثديين الأكثر بدانة. “في الواقع ، في الولايات المتحدة ، يجب إبلاغ المريضة بقانون عن كثافة ثديها. لكن المشكلة تكمن في أنه ليس من الواضح ما هي الطرق التي ينبغي تطبيقها للكشف المبكر عن سرطان الثدي لدى المرضى ذوي الأثداء الكثيفة للغاية ، كما يحذر كامبس.
ما هي الطريقة الأنسب؟
ويتابع قائلاً: “نظرًا لمعدل الكشف الإضافي عن السرطانات ، يبدو أن التصوير بالرنين المغناطيسي هو الخيار الأنسب. لأنه ، إذا نظرنا إلى الدراسات التي استخدمت التخليق المقطعي في فحص الثدي الكثيف ، فإن معدل الكشف هو 2-4 / 1000 بينما ، في الموجات فوق الصوتية ، يكون 3.5 / 1000. عند الرنين يكون 12/1000 وهو أعلى حتى 16-18 / 1000 في أعمال مؤلفين آخرين. مع ذلك ، من المنطقي النظر فيما إذا كان الرنين مفيدًا “.
يقع المرضى الذين يعانون من ثدي كثيف للغاية ضمن مجموعة المخاطر المتوسطة ، وفقًا لإرشادات جمعية السرطان الأمريكية لعام 2007 ، والتي تشير إلى أنه لا يوجد دليل كاف للتوصية أو عدم التوصية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. تشمل مجموعة المخاطر هذه أيضًا المرضى الذين لديهم تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي أو مع آفات B3 ذات احتمالية خبيثة غير مؤكدة.
اختر التقنيات الأكثر حساسية
“على الرغم من استخدام هذا المنشور على نطاق واسع في قائمة المراجع ، إلا أنه لسنوات عديدة ، كانت هناك أصوات كثيرة تقترح استخدام تقنيات أكثر حساسية في هذه المجموعة من المرضى ، مثل الكلية الأمريكية لأخصائيي الأشعة ، التي أوصت في عام 2018 بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على المرضى الذين يعانون من أثداء كثيفة “، يتذكر المخيمات.
في هذا السياق ، نظرت الجولة الأولى من الدراسة المستقلة في تأثير إضافة التصوير بالرنين المغناطيسي على حدوث السرطانات الفاصلة في المرضى الذين يعانون من ثدي كثيف جدًا وتصوير الثدي الشعاعي الطبيعي. تم اشتمال 40373 مريضا تتراوح أعمارهم بين 50 و 75 عاما مع ثدي كثيف.
كانت نسبة التوزيع العشوائي من 1 إلى 4 ، لذلك تمت دعوة 8061 من المشاركين للخضوع لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للثدي. اختار 4،783 فعل ذلك. تمت متابعة إجمالي المشاركين لمدة عامين.
فيما يتعلق بالنتائج ، في مجموعة المرضى المدعوين للخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي ، كان معدل سرطان المفاصل 2.5 / 1000 فحص. ولكن إذا أخذنا في الحسبان فقط المرضى الذين خضعوا بالفعل للتصوير بالرنين المغناطيسي ، فإن المعدل ينخفض بشكل كبير إلى 0.8 / 1،000 فحص ، بينما كان 4.9 / 1،000 في أولئك الذين لم يفعلوا ذلك. فرق كبير جدا “، يؤكد كامبس.
في بقية المرضى الذين لم تتم دعوتهم لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، كان معدل الفاصل 5/1000. وبعبارة أخرى ، فإن المرضى الذين تم فحصهم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كان لديهم معدل 84٪ من سرطانات الفاصل الزمني أقل من المرضى الذين لم يتم فحصهم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، وهو فرق مهم إحصائيًا ، كما يلخص.
كان معدل الكشف عن التصوير بالرنين المغناطيسي في هذه الجولة الأولى 16.5 / 1000 ، أعلى من 12/1000 المذكورة في الدراسات التي استخدمت التركيب المقطعي أو فحص الموجات فوق الصوتية. كانت القيمة التنبؤية الإيجابية لتقنية الخزعة 26.3٪ ، ومعدل إيجابي خاطئ 79.8 / 1000 ، مع تأثير ضار خطير في 0.1٪ من المرضى الذين حقنوا مادة التباين.
“في الآونة الأخيرة، قبل بضعة أشهر، نتائج الجولة الثانية من الكثيفة نشرت في الأشعة : فقد أعقب 3400 المرضى الذين يعانون من تصوير الثدي السلبي وكثافة الثدي، والتي كانت تلك التي بقيت بعد الجولة الأولى. في هذه الحالة ، ينخفض معدل الكشف من 16.5 إلى 5.8 فحص لكل 1000 ، في حين أن المعدل الإيجابي الكاذب ينتقل من 79.8 / 1000 إلى 26.3 / 1000. كانت القيمة التنبؤية للخزعة مماثلة ، حيث انتقلت من 26.3٪ إلى 23.8٪. ولم تكن هناك آثار ضارة خطيرة “.
وكما يؤكد ، “من المهم أن نلاحظ أن جميع الأورام التي تم اكتشافها في الجولة الثانية كانت مراحل 0-1 وعقد سالبة. وهذا هو ، كما هو متوقع في سياق الفحص القائم على السكان حقًا – وهو أمر مهم وبدون تحيز شامل – ينخفض معدل اكتشاف السرطانات الحادثة ومعدل الإيجابيات الكاذبة لأنه ، من الناحية المنطقية ، تم اكتشاف السرطانات السائدة بالفعل في الجولة الأولى ، كما هو الحال في جميع فحوصات التصوير الشعاعي للثدي. تتشابه هذه البيانات مع تلك التي حصل عليها كول وآخرون في عام 2017 ، في دراستهم حول فحص التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى ذوي الخطورة المتوسطة للإصابة بسرطان الثدي ، مع 20٪ منهن لديهن ثدي كثيف جدًا “.
العواقب التشريعية
نتيجة لهذه النتائج ، وافق البرلمان الهولندي ، في 8 فبراير ، على قرار بالإجماع لإجراء فحص بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين يعانون من كثرة الثدي. وبالتالي ، فإن أي مريض هولندي لديه ثدي كثيف عرضة لفحص السكان سيخضع لتصوير بالرنين المغناطيسي.
من وجهة نظر Camps ، ” تطرح نتائج Dense عدة سيناريوهات مستقبلية وثيقة الصلة بالموضوع. على سبيل المثال ، هل يمكننا التحقق من صحة التصوير بالرنين المغناطيسي المختصر بدلاً من البروتوكول الكامل؟ إذا كان الأمر كذلك ، فسنختصر أوقات تنفيذ وقراءة الرنين ، وهي دراسة قيد التنفيذ بالفعل من قبل باحثين كثيفين “.
هناك خيار آخر يشير إلى استخدام التشخيص بمساعدة الكمبيوتر (CAD) استنادًا إلى التقييم متعدد العوامل في آفات BI-RADS 3 و 4 لتقليل الإيجابيات الكاذبة ، على النحو المنشور بواسطة Verburg et al. في عام 2020.
“باستخدام البيانات من الجولة الأولى من Dense ، طبق الباحثون التعلم الآلي ورأوا أن الإيجابيات الكاذبة تنتقل من 87٪ إلى 64٪ ، وهو أمر مثير للاهتمام للغاية. يمكن أيضًا استخدام أساليب الذكاء الاصطناعي لقراءة الرنين ، لتجنب وقت أخصائي الأشعة وتقليل الإيجابيات الكاذبة. هناك مسألة أخرى يجب مراعاتها وهي أنه ليس من الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي كل عام لهؤلاء المرضى: لقد رأى الباحثون المكثفون – وسوف ينشرون قريبًا – أن التصوير بالرنين المغناطيسي كل أربع سنوات فعال من حيث التكلفة. بعبارة أخرى ، هناك توازن جيد بين عدد الدراسات ومعدل الإصابة بسرطان الفترات والإيجابيات الكاذبة ، إذا تم إجراؤها كل أربع سنوات ”، كما يؤكد.
من بين التحديات العديدة والمتنوعة ، يسرد بوضوح أن أخصائيي الأشعة وفنيي التصوير ذوي المهارات العالية ذوي الخبرة الواسعة في التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي سيكونون ضروريين لمنع الإيجابيات الكاذبة من الزيادة. علاوة على ذلك ، لا يمكن نقل النتائج الكثيفة لأخصائيي الأشعة ، لذلك يجب تدريبهم على التصوير بالرنين المغناطيسي.
وسيكون من الضروري مراعاة تكلفة زرع المزيد من آلات الرنين “التي ربما تكون مخصصة فقط للفحص. ولكن تجدر الإشارة إلى أن أخصائيي أشعة الثدي في إسبانيا معتادون جدًا على إجراء الرنين قبل الجراحة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية في جميع مراكزنا تقريبًا ، وهو أمر لا يحدث بشكل متجانس في بقية أوروبا “
يجب أنت تكون مسجل الدخول لتضيف تعليقاً.