ما هو اكتئاب ما بعد الولادة؟

بالعربي/ يعاني العديد من الآباء من اكتئاب ما بعد الولادة. إليك كيف تبدو وكيف يمكن معالجتها.

يُعرَّف اكتئاب ما بعد الولادة سريريًا بأنه اكتئاب يتبع ولادة طفل يستمر لمدة أسبوعين على الأقل ويتداخل مع قدرة الوالدين على القيام بمهامهم اليومية. يعاني حوالي 14٪ من الأمهات و 4٪ من الآباء من اكتئاب ما بعد الولادة ، وفقًا لدراسة نشرت عام 2010 في مجلة Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine . 

إنجاب طفل أمر مرهق جسديًا ويمكن أن يكون أيضًا صعبًا من الناحية العاطفية. ليس من غير المألوف أن يشعر الوالدان بالقلق والاكتئاب والانزعاج بعد وقت قصير من الولادة. يُطلق على هذا غالبًا اسم “الكآبة النفاسية”. قد تشمل الأعراض البكاء بدون سبب واضح ، ومشاكل الأكل والنوم ، والتشكيك في قدرتهم على التربية. عادة ما يختفي الكآبة النفاسية من تلقاء نفسها في غضون أسبوعين بعد ولادة الطفل حتى بدون علاج ، وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG).

ولكن إذا أصبحت هذه الحالة المزاجية الزرقاء أكثر هيمنة ، فابدأ بالتدخل في القدرة على القيام بالمهام اليومية ، واستمرت أكثر من أسبوعين ، فقد تكون علامة على اكتئاب ما بعد الولادة. قالت الدكتورة نانسي بيات ، الأستاذة وخبيرة اكتئاب ما بعد الولادة في كلية الطب بجامعة ماساتشوستس في ووستر: “الاكتئاب أو اكتئاب ما بعد الولادة لا يحل من تلقاء نفسه. عادة ، يحتاج الناس إلى العلاج للتحسن”. 

قال بيات إن الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب ، سواء بشكل عام أو بعد الولادة ، “يمكن أن يشعروا بأنهم لا قيمة لهم ، ويمكن أن يشعروا باليأس ، ويمكن أن يشعروا بالعجز. ويمكنهم أيضًا أن يشعروا بالسوء تجاه أنفسهم ؛ ويمكن أن يشعروا بالذنب حيال أشياء فعلوها أو لم يفعلوها”. . قالت بيات في اكتئاب ما بعد الولادة ، تميل هذه المشاعر إلى التركيز على الطفل أو مرتبطة به. قد يشعر الوالد المصاب باكتئاب ما بعد الولادة وكأنه والد سيء أو أن الطفل سيكون أفضل حالًا مع شخص آخر. قد يضطرون إلى الضغط لرعاية الطفل. وقال بيات إنهم قد يفكرون في الانتحار.

وقالت إن الأشخاص الذين يعانون من الكآبة النفاسية ، على النقيض من ذلك ، “لا يزالون قادرين على العمل ، ولا يزالون قادرين على القيام بالأشياء. إنهم لا يشعرون بالسوء تجاه أنفسهم. وليس لديهم أفكار انتحارية”.

قالت بيات إن لدى اثنتين من كل ثلاث أمهات يعانين من اكتئاب ما بعد الولادة ، يبدأ الاكتئاب قبل ولادة الطفل. يعاني ثلث الأمهات المصابات باكتئاب ما بعد الولادة من الاكتئاب قبل أن يصبحن حوامل ، وثلث الأمهات المصابات باكتئاب ما بعد الولادة يصبن بالاكتئاب أثناء الحمل. ولهذا السبب ، تعتبر بيات أن اكتئاب ما بعد الولادة يندرج تحت مظلة اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة ، وهو الاكتئاب الذي يحدث في أي وقت أثناء الحمل وحتى عام واحد بعد ولادة الطفل ، على حد قولها.

كيف يؤثر اكتئاب ما بعد الولادة على الطفل والأم؟

قالت الدكتورة سيمون فيجود ، باحثة الصحة في فترة ما حول الولادة ورئيسة الطب النفسي في مستشفى كلية النساء في تورونتو ، أونتاريو ، إن اكتئاب ما بعد الولادة يمكن أن يجعل من الصعب على الوالدين والطفل الارتباط. وأضافت أن هناك أيضًا بعض الأدلة على أن وجود أم مصابة باكتئاب ما بعد الولادة غير المعالج يرتبط بالتأخر في النمو والمشاكل الاجتماعية والعاطفية لدى الأطفال.

ومع ذلك ، من المهم ألا يلوم الآباء المصابون باكتئاب ما بعد الولادة أنفسهم على الأضرار المحتملة التي قد تنجم عن المرض ، كما قال فيجود لـ Live Science. وقالت: “الاكتئاب مرض طبي. إذا تمكن الناس من ضرب أصابعهم والخروج منه ، فلن أمارس هذه الممارسة. لا أحد يختار هذا ، ولا أحد يعمل بجد بما يكفي لتحسينه”.

يؤثر اكتئاب ما بعد الولادة على الوالدين أولاً وقبل كل شيء. قال فيجود: “إن الإصابة بنوبة اكتئاب تعني تأثر صحتها العقلية وسلامتها ؛ وهذا يعني أن تجربة الأبوة والأمومة قد تأثرت”. “وهذا يفتح الباب ، خاصة إذا لم يتم علاجه ، لاستمرار مشاكل الصحة العقلية أو الاكتئاب المستمر طوال العمر.”

على الرغم من ندرة الانتحار بين الأمهات ، إلا أنه أحد الأسباب الرئيسية للوفاة أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة في الولايات المتحدة وكندا ، على حد قول فيجود. وجدت دراسة أجريت عام 2017 بقيادة فيجود ونشرت في مجلة الجمعية الطبية الكندية أنه في الفترة من 1994 إلى 2008 ، توفيت امرأة واحدة من كل 19 امرأة في كندا أثناء الحمل أو بعد عام واحد من الولادة عن طريق الانتحار ، وأن انتحار الأم حدث. بمعدل 2.58 حالة انتحار لكل 100000 ولادة حية. من عام 2003 إلى عام 2007 في الولايات المتحدة ، حدث انتحار الأمهات أثناء الحمل أو في السنة الأولى بعد الولادة بمعدل حالتين انتحار لكل 100000 ولادة حية ، وفقًا لتقرير صدر عام 2011 في مجلة أمراض النساء والتوليد . 

تعد حالات الصحة العقلية السبب السابع الأكثر شيوعًا للوفيات المرتبطة بالحمل بين الأمهات أثناء أو خلال عام واحد من الحمل ، في تسع ولايات أمريكية على الأقل وفقًا لتقرير عام 2018 الصادر عن لجان مراجعة وفيات الأمهات في تلك الولايات . وبحسب نفس التقرير ، فإن 6.5٪ من وفيات الأمهات أثناء الحمل أو في السنة الأولى التي تلي ولادة الطفل ناتجة عن الانتحار. تشمل الوفيات المرتبطة بحالات الصحة العقلية التي لا تُصنف على أنها انتحار الجرعات الزائدة من العقاقير غير الانتحارية أو الإصابات القاتلة أثناء نوبات الذهان. 

ما الذي يسبب اكتئاب ما بعد الولادة؟

يرتفع هرمون الاستروجين والبروجسترون بشكل كبير خلال فترة الحمل ، ثم في غضون ساعات بعد الولادة ، تنخفض مستويات هذه الهرمونات ، وفقًا لـ ACOG. يعتقد الخبراء أن التغيرات السريعة والدرامية في مستويات الهرمونات أثناء الحمل وبعد الولادة يمكن أن تكون هي السبب وراء مشاكل الصحة العقلية لدى الأمهات ، كما قال فيجود. وأضافت “لكن من الواضح أن أدمغة بعض النساء ربما تكون أكثر حساسية من غيرها”. قالت فيجود إن بعض الأدلة تشير إلى أن نفس النساء اللواتي لديهن حساسية للتغيرات الهرمونية المرتبطة بالحيض وانقطاع الطمث أكثر حساسية للتغيرات التي تحدث بعد الولادة.

تشمل العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة تاريخًا من الاكتئاب والقلق ، والضغوط المالية ، ونقص الدعم الاجتماعي ، وكونك أماً لأول مرة ، أو أم صغيرة جدًا أو كبيرة ، وإنجاب طفل من ذوي الاحتياجات الخاصة ، وفقًا لما ذكرته الأمريكية . جمعية علم النفس (APA). قالت بيات إن اكتئاب ما بعد الولادة له أيضًا مكون وراثي ، لأن وجود تاريخ عائلي من اكتئاب ما بعد الولادة يزيد من خطر إصابة الشخص به.

قال بيات إن الآباء يمكن أن يصابوا أيضًا باكتئاب ما بعد الولادة. وقالت إنه يُعامل بنفس الطريقة التي يُعامل بها اكتئاب ما بعد الولادة ، لكن يمكن أن يكون له أعراض مختلفة لدى الآباء. على سبيل المثال ، يمكن أن يظهر اكتئاب ما بعد الولادة عند الوالدين على أنه زيادة التهيج أو العدوانية أو العزلة أو حتى تعاطي المخدرات. 

هل يمكن منع اكتئاب ما بعد الولادة؟

في تقرير صدر عام 2019 ، خلص فريق العمل المعني بالخدمات الوقائية الأمريكية إلى أنه بالنسبة للنساء الحوامل أو بعد الولادة المعرضات لخطر متزايد للإصابة باكتئاب ما حول الولادة ، فإن مقابلة المعالج لها فائدة “معتدلة” بشكل عام للوقاية من اكتئاب ما حول الولادة. قال التقرير إن فريق العمل لم يقم بتقييم الفوائد أو الأضرار المحتملة للتدخلات غير الاستشارية ، مثل الأدوية ، في الوقاية من اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة. 

قال بيات إن تنفيذ العلاج الوقائي لاكتئاب ما بعد الولادة قد يكون صعبًا. وقالت: “إن الأشخاص الذين يعملون في البيئات السريرية مشغولون جدًا بتلبية احتياجات الأشخاص الذين حددوا الاكتئاب أو أي نوع من مزاج الفترة المحيطة بالولادة أو اضطراب القلق ، مما يجعل إعطاء هذه الموارد للأشخاص لمنعه أمرًا صعبًا حقًا”.

ومع ذلك ، يمكن للأمهات تقليل مخاطر إصابتهن باكتئاب ما بعد الولادة من خلال الحصول على علاج للاكتئاب الموجود قبل ولادة الطفل ، على حد قول بيات. يشمل هذا العلاج أحيانًا تناول الأدوية ، بما في ذلك أثناء الحمل. قد تقرر الأمهات عدم تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل خوفًا من أن تضر الأدوية بالجنين ، لكن الضرر الناتج عن الاكتئاب أكبر من الضرر المحتمل الذي تسببه مضادات الاكتئاب. قال بيات: “تمت دراسة مضادات الاكتئاب أثناء الحمل بشكل جيد للغاية”. “لدينا بيانات عن ملايين النساء ، وبشكل عام ، فإن [مضادات الاكتئاب] خيار معقول.” 

على الرغم من وجود العديد من الدراسات التي تبحث في تأثيرات مضادات الاكتئاب على النساء الحوامل وأطفالهن ، لم يتم اختيار أي من هذه الدراسات بشكل عشوائي ، وتجارب إكلينيكية مضبوطة – وهو أعلى معيار علمي لاختبار الفرضية. وأوضح فيجود أن السبب في ذلك هو أن الأطباء لا يمكنهم تعيين النساء المصابات بالاكتئاب بشكل عشوائي للتوقف عن تناول مضادات الاكتئاب. ومع ذلك ، فإن مخاطر الآثار السلبية المبلغ عنها في هذه التجارب السريرية ضئيلة ، على حد قولها.

في الواقع ، خلصت دراسة أجريت عام 2015 من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إلى أن زيادة مخاطر 14 عيبًا خلقيًا مرتبطة بفئة شائعة من مضادات الاكتئاب تسمى مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) كانت صغيرة بشكل لا يصدق. على سبيل المثال ، وجدت الوكالة أن خطر حدوث عيب معين في القلب يمكن أن يزيد من 10 من كل 10000 ولادة إلى 24 من كل 10000 ولادة للنساء اللائي يتناولن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية باروكستين (باكسيل) أثناء الحمل المبكر. وخلصت الوكالة إلى أن المخاطر المطلقة لهذه العيوب الخلقية منخفضة بشكل عام. 

علاوة على ذلك ، ارتبطت الإصابة بالاكتئاب الشديد أثناء الحمل بزيادة مخاطر “الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن عند الولادة أو انخفاض نمو الجنين أو مشاكل أخرى للطفل” ، وفقًا لمايو كلينك . قال فيجود: “أعتقد أن الشيء الذي يجب تذكره هو أننا لا نزن تناول هذه الأدوية مقابل لا شيء ، بل نزنها مقابل” ما هي مخاطر عدم علاج المرض العقلي للأم؟ ” 

قالت بيات: “أفضل شيء يمكن للحامل أو بعد الولادة أن يفعله لنفسه ولأطفاله وعائلته هو الحصول على دعم الصحة العقلية الذي يحتاجون إليه”. “لا يتعين على الناس على الإطلاق التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب لأنهم يصبحن حوامل.”

كيف يتم تشخيص اكتئاب ما بعد الولادة؟

يمكن الكشف عن اكتئاب ما بعد الولادة وتشخيصه خلال زيارة الطبيب الروتينية. يوصي رأي اللجنة لعام 2018 الصادر عن ACOG بأن الأطباء يقدمون فحص رعاية التوليد للأمهات مرة واحدة على الأقل أثناء الحمل و / أو خلال العام الذي يلي ولادة الطفل. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بأن يواصل أطباء الأطفال فحص الأمهات للكشف عن اكتئاب ما بعد الولادة أثناء فحوصات أطفالهن التي تستغرق شهرًا واحدًا ، وشهرين ، وأربعة ، وستة أشهر.

إذا كانت ردود الوالدين على أسئلة الفحص تشير إلى أنهم يعانون من الاكتئاب ، فسوف يتابع الأطباء بتقييم أكثر شمولاً ، حيث يسأل الطبيب المزيد من الأسئلة حول تجربة الشخص قبل إجراء التشخيص والتوصية بالعلاج ، على حد قول بيات.

كيف يتم علاج اكتئاب ما بعد الولادة؟

قالت بيات إن اكتئاب ما بعد الولادة غالبًا ما يُعالَج بالعلاج النفسي. “يجب أن يكون العلاج جزءًا من أي علاج لاكتئاب ما بعد الولادة.” 

العلاج الشخصي ، وهو علاج نفسي قصير المدى يركز على علاقات الشخص ، والعلاج السلوكي المعرفي ، الذي يركز على تغيير المشاعر والسلوكيات التي تسبب مشاكل للفرد من خلال معالجة واستجواب الأفكار الكامنة وراءها ، نوعان من العلاج الذي تم أظهرت أنها تعمل كعلاج لاكتئاب ما بعد الولادة ، قال بيات. (هذه أيضًا أنواع العلاج التي أفادت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية أنها فعالة في الوقاية من اكتئاب ما بعد الولادة في تقريرها لعام 2019).

قال بيات بالنسبة لشخص يعاني من اكتئاب خفيف ، قد يكون العلاج كافياً لحلها. لكن عادةً ما يكون العلاج مصحوبًا بعلاج بمضادات الاكتئاب. إذا لم يكن المريض قد تناول مضادات الاكتئاب من قبل ، فمن المحتمل أن يبدأ هذا الشخص بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، مثل سيرترالين (زولوفت) ، سيتالوبرام (سيليكسا) أو فلوكستين (بروزاك).

غالبًا ما يُنظر إلى سيرترالين كعلاج من الدرجة الأولى ، خاصةً إذا لم يتناول شخص ما مضادات الاكتئاب مطلقًا ، لأنه لا ينتقل إلى حليب الثدي مثل بعض مضادات الاكتئاب الأخرى ، على حد قول بيات. 

ذكرت Live Science سابقًا أن Brexanolone (Zulresso) هو الدواء الأول والوحيد المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) خصيصًا لاكتئاب ما بعد الولادة . Brexanolone هو من الستيرويد العصبي ، وهو الستيرويد الذي يؤثر على نشاط الخلايا العصبية. وقال بيات إنه يعمل من خلال مواجهة بعض التغييرات التي أحدثها انخفاض ما بعد الولادة في هرمون الاستروجين والبروجسترون. وأوضحت أن الدواء لا يزيد بالضرورة من مستويات الهرمون ، لكنه يتفاعل مع مسارات الإشارات التي تتضمن تلك الهرمونات بطريقة تخفف من أعراض النساء. 

“الشيء العظيم في brexanolone هو أنه يعمل بسرعة. معظم مضادات الاكتئاب تستغرق حوالي شهر حتى تعمل ، تقريبًا. مع brexanolone ، يشعر الناس بالراحة من الأعراض في غضون 48 ساعة ،” قال Byatt. 

يتمثل التحدي في هذا الدواء في أنه يتم إعطاؤه عن طريق التسريب المستمر في الوريد لمدة 60 ساعة (2.5 يوم) ، وأحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لـ brexanolone هو فقدان الوعي. هذه العوامل تعني أن المرضى الذين يتلقون الدواء يجب أن يظلوا في منشأة للمرضى الداخليين وأن تتم مراقبتهم طوال فترة التسريب. يجب أن تصبح مرافق الرعاية الصحية التي تدير الدواء معتمدة للقيام بذلك من خلال التسجيل في برنامج خاص (يسمى استراتيجية تقييم المخاطر والتخفيف) ، والتي تضمن أنها ستدرب موظفيها على وصف الدواء وصرفه وإدارته ، وتقديم المشورة للمرضى بشأن مخاطره و مراقبة المرضى بشكل مناسب ، وفقًا لإدارة الغذاء والدواء. تسرد الشركة المصنعة للدواء ، Sage Therapeutics ، المنشآت المعتمدة على موقعها على الإنترنت. اعتبارًا من يوليو 2021 ، كان هناك 100 منشأة أمريكية معتمدة لتوزيع الدواء ، وفقًا لموقع الشركة المصنعة على الويب . قال بيات إن الحاجة إلى الشهادة تحد حاليًا من الوصول إلى brexanolone ، لكن الوصول يتزايد مع اعتماد المزيد والمزيد من مرافق الرعاية الصحية لتقديم الدواء. 

يشار إلى Brexanolone لأي بالغ يعاني من اكتئاب ما بعد الولادة ، وفقًا لمعلومات وصفه. وقال بيات على عكس ما قد يعتقده بعض الناس ، فإنه ليس علاج الملاذ الأخير. وقالت: “في كثير من الأحيان يعتقد الناس أن السبب هو الاكتئاب المعتدل إلى الشديد. ليس الأمر كذلك”.  

قد يسبب Brexanolone ضررًا للجنين ، وفقًا لملصق الدواء ، لذلك لا ينبغي استخدامه أثناء الحمل. كما لا ينبغي استخدامه مع الأشخاص المصابين بمرض الكلى في مراحله الأخيرة.

طرق أخرى لعلاج اكتئاب ما بعد الولادة

هناك بعض الأشياء التي يمكن للأمهات القيام بها في المنزل للتخفيف من اكتئاب ما بعد الولادة ، مثل الحصول على أكبر قدر ممكن من الراحة ، وطلب المساعدة عندما يحتاجون إلى استراحة ، ومشاركة مشاعرهم مع العائلة والأصدقاء ، كما يوصي مكتب صحة المرأة . قد يكون أطباء التوليد قادرين أيضًا على التوصية بمجموعات دعم للأمهات الجدد. 

قال بيات: “غالبًا ما أوصي بالتنفس العميق ، والتمارين الأخرى ، والتمارين [البدنية] ، والتغذية ، وأشياء من هذا القبيل – الكثير من التدخلات المساعدة الأخرى لتحسين الرعاية الذاتية للأشخاص ، وتعزيز صحتهم بشكل عام ، وكذلك الترابط الاجتماعي”. قالت إن القيام بهذه الأنواع من الأشياء يمكن أن يكمل العلاج بالأدوية والعلاج.

كيف أحصل على المساعدة

بالنسبة للأشخاص الذين يخشون تعرضهم لإيذاء أنفسهم أو أطفالهم ، توصي جمعية الرعاية الصحية الأمريكية بوضع الطفل في مكان آمن ، مثل سرير الأطفال ، والاتصال بالخط الساخن للانتحار أو زيارة غرفة الطوارئ ، والاتصال بأحد الأصدقاء أو أحد أفراد الأسرة للحصول على المساعدة.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب والذين تكون أعراضهم أقل حدة ، توصي APA بالاتصال بطبيب OB-GYN أو طبيب الرعاية الأولية الذي يمكنه بعد ذلك إحالة الشخص إلى أخصائي الصحة العقلية. وقال بيات إن هناك خيارًا آخر وهو الاتصال بخدمة الدعم مثل الدعم الدولي لما بعد الولادة (PSI). PSI هي منظمة غير ربحية للصحة العقلية ولديها خط مساعدة يمكن للأشخاص الاتصال به للحصول على المساعدة في الوصول إلى الموارد ، بدءًا من مجموعات الدعم للأمهات المصابات باكتئاب ما بعد الولادة إلى الأطباء.

قال بيات ، بغض النظر عن شدة الأعراض ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب ألا ينتظروا لطلب المساعدة. 

المصدر/ livescience.comالمترجم/barabic.com